卒中患者:术后溶栓是否安全?

2015-07-11 10:25 来源:丁香园 作者:sei
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2015 年欧洲卒中组织会议上的一项研究显示,对在过去 90 天内行外科手术的急性脑卒中患者进行术后溶栓,其手术区域总体出血率低。 

该研究的主要研究者 Voelkel 博士表示:「这是第一次探讨围手术期的溶栓治疗。这些结果表明,tPA(组织型纤溶酶原激活物)可安全应用于近期行手术治疗的患者,尤其是行出血风险低的小手术患者及溶栓前 7 天以上已经做过手术的患者。」

由于患者可能出现严重出血,该会议联合主席 Robert Mikulik 博士对其法律立场表示担忧。「患者可能存在严重禁忌症,登记过的这些患者可能比较幸运,但是另外一些患者可能就没这么幸运了。而且,这些统计数据对上述所发生的突发状况并没有什么帮助。」

Voelkel 博士指出,术后溶栓对急性缺血性脑卒中患者来说,是一项非常有益的治疗方式,但对过去 3 个月内行手术治疗的患者禁用。关于这方面的数据还很少,仅有少数一些病例。

Voelkel 博士等人分析了约 5000 例接受溶栓治疗的脑卒中患者数据。其中,136 例患者在溶栓前 90 天内进行了 138 次外科手术。43 例是与骨科和创伤有关的手术,25 例为腹部手术,10 例为心脏手术。此外,39 例患者于 7 天内溶栓,其余 99 例患者于 8-90 天内溶栓。在所有的外科手术中,81 例为出血风险高的大手术,其余 57 例为出血风险低的小手术。

结果显示,8 例(6%)患者手术区域血肿。与非近期行外科手术的患者相比(4/99),7 天内行外科手术的患者更易出血(4/39);与行小手术(2/57)的患者相比,行大手术的(6/81)患者更易出血。

在发生术后血肿的患者中,5 例可通过按压手术区域处理血肿,其余 3 例血肿严重的患者曾行大手术。在血肿严重的患者中,1 例需在肱动脉取栓术后第 4 天行皮下血肿清除术;1 例需在结肠腺瘤切除术后第 6 天行结肠镜检查,并夹闭出血灶;由于出血较多,1 例患者需在腰椎成形术后第 9 天输注 4 U 浓缩红细胞。

这些患者的术后血肿均不是致命性血肿。但 1 例患者死于胃出血,患者于动脉瘤栓塞术后第 72 天出现蛛网膜下腔少量出血,给予输注 4 U 浓缩红细胞,患者于溶栓术后 6 天死于多种并发症。在手术区域外出血方面,共有 13 例脑出血(无症状型),1 例血红蛋白减少和 8 例与手术区域无关的出血。院内死亡率为 8.2%。

Voelkel 博士表示,他不建议给术后患者应用低剂量的 tPA。「该研究中 1 例患者 1 周前分娩,1 例患者 20 天前行冠状动脉搭桥术,1 例患者 3 天前行阑尾切除术,当我看到这些病例,我认为这些医生一定是疯了才会给患者溶栓治疗。」

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编辑: 李英飞

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