干货:6 招搞定前列腺增生患者导尿术

2015-08-19 20:55 来源:丁香园 作者:M
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导尿术是护理人员必备的基本护理操作之一。临床上,前列腺增生患者常因尿潴留、尿失禁或手术治疗需行留置导尿。

正是由于男性和女性尿路的解剖生理特点不同,对男性患者进行常规导尿时存在一定的困难。若患者还患有前列腺增生,则难上加难,且易造成患者尿道粘膜损伤、出血。

此外,前列腺增生以老年患者居多,而且他们通常患有一些心血管疾病,导尿引起的疼痛易引起患者应激反应,诱发基础疾病。

尿道.jpg
图 1. 男性尿道矢状图

两个生理弯曲:耻骨下弯(凹向前上方,位于耻骨联合下方 2 cm 处,恒定);耻骨前弯(凹向下,位于耻骨联合下方,阴茎勃起或者将阴茎向上提起时消失)。三个狭窄:尿道内口,尿道膜部,尿道外口。

接下来我们重点讲解前列腺增生患者导尿应该如何进行。

在术前向患者说明导尿的目的及方法,做好环境遮护以及患者的心理护理及解释工作。这一点看起来似乎并不重要,但往往需要引起我们的重视,导尿术前的心理护理不仅能降低患者导尿术中的痛苦体验感,还能增强患者的配合程度。在导尿术前进行常规消毒,并根据患者自身情况、病情选择适合的导尿管。

1. 局部麻醉药导尿法

盐酸丁卡因胶浆导尿法

将盐酸丁卡因胶浆软管从尿道外口插入尿道,边挤药边退出,将药物全部挤入后,用拇指轻压尿道口以防药液溢出,2-4 min 后,再次消毒,按照常规导尿操作方法将尿管置入,待尿液流出后,向气囊注入 10 ml 生理盐水。

优点:此法解除患者因插管引起的疼痛,提高一次性插管成功率,值得推广应用。

盐酸丁卡因与液状石蜡导尿法

(1)注入无菌液状石蜡与丁卡因的混合液。向尿道注入 5 ml 1% 丁卡因和 5 ml 液体石蜡,轻捏尿道外口半分钟,以防药液溢出。按照常规导尿操作方法置入导尿管,置入困难时,再次注入以上混合液体,继续置管。待尿液流出后,向气囊注入 10 ml 生理盐水。

(2)先注入利多卡因,再注入液状石蜡。充分润滑导尿管后,先向尿道注入 2% 利多卡因 6-8 ml,1-2 min 后,注入 5 ml 石蜡,按照常规导尿操作方法置入导尿管。待尿液流出后,向气囊注入 10 ml 生理盐水。

(3)尿道第二狭窄处注入利多卡因,再注入无菌液状石蜡。常规插管至尿道约 15-17 cm 时(尿道膜部,相当于尿道第二狭窄),利多卡因经尿管尿液流出口距分叉下 1 cm 处(避免注入气囊)注入尿道,约 3 min 后,继续插管 2-3 cm,再注入 3-5 ml 石蜡。见到尿液流出,注入 10 ml 生理盐水固定气囊。

注意事项:利多卡因或丁卡因导尿有一定的禁忌证,尿道外伤、出血或过敏的患者不宜使用。

优点:以上方法解除患者因插管引起的疼痛,提高一次性插管成功率,值得推广应用。

2. 热敷导尿法

在置管前先用热毛巾热敷患者下腹部膀胱区 15 min,温度约为 50-60 度,并将导尿管放置 38 度生理盐水中预热 2 min。润滑导管,按照常规导尿操作方法将尿管置入,待尿液流出后,向气囊注入 10 ml 生理盐水。

注意事项:加热导尿管时应避免污染。护理人员在操作时双手应先温暖双手,并控制好热敷温度,以防避免烫伤患者。

优点:此方法简单易行,插管成功率高。

3. 甘油导尿法

将 15 ml 消毒甘油经尿道外口注入尿道,挤压前尿道使甘油尽可能流向后尿道,按照常规导尿操作方法将尿管置入,若遇阻力,嘱患者放松可将尿管稍向外退一点,再注入 2 ml 甘油,再次往里推送。待尿液流出后,向气囊注入 10 ml 生理盐水。

优点:此法经济实用,对粘膜创伤小,无副作用,易于被患者接受。

4. 塑料芯或金属导丝导尿法

在气囊尿管内内置一条塑料芯或金属导丝,直径 10 mm 左右,长 40 cm(根据实际情况自行选择)。导丝前端应光滑无尖,呈探子状,预先将导丝插入导尿侧孔两侧,防止在置入尿管时导丝由侧孔穿出损伤尿道。以尿道扩张术手法轻柔置入尿管,待尿液流出后拔出导丝,向气囊注入 10 ml 生理盐水。

注意事项:塑料芯或金属导丝插至尿管过程容易污染尿管,且塑料芯消毒易变性。 塑料芯或金属导丝较硬,插尿管过程若操作不当,易造成尿道损伤,加重病情。

优点:此法通过增加尿管硬度增加了一次性导尿的成功率。

5. 尿道探子法

对重度前列腺增生插管十分困难的患者,可行尿道扩张术。选用润滑后的 18F-21F 空心尿道探子行尿道扩张,在尿道保留 3-5 min 后快速置入导尿管。待尿液流出后,向气囊注入 10 ml 生理盐水。

优点:此法适用于重度前列腺增生插管患者。

6. 无痛导尿

常规消毒后,由麻醉师以 2.0-3.0 mg/kg 在 4-5 s 内静脉推注丙泊酚,待患者进入睡眠状态后,行常规导尿。

优点:此法安全可靠,可消除患者心理负担,值得推广。

编辑: 任杨源

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