近年来,经外周静脉穿刺中心静脉置管在临床中广泛使用,但静脉血栓形成等并发症的出现也不少见,美国心脏病学会对American Journal of Medicine 上的一篇文章进行总结。
1. 经外周静脉的中心静脉置管术相关性深静脉血栓形成(PICC-DVT)的发生率从 2% 到 75% 不等,主要取决于研究人群、检测方式以及诊断阈值。重症疾病、癌症以及住院患者的患病率较高(5%-15%)。能够活动的患者的患病率较低(2%-5%)。近期的一项筛查研究显示,约有 75% 的患者发生了 PICC-DVT,但大多数均无症状。
2. PICC-DVT 的危险因素包括患者因素、操作者因素和装置因素。重要的预测因素为既往有静脉血栓形成、重症疾病、恶性肿瘤、PICC 尖端在上腔静脉外、植入的静脉过小、管腔过大或 PICC 规格过大。
3. 与下肢深静脉的栓塞相比,PICC 相关的肺栓塞在重症患者和癌症患者中更常见。
4. PICC-DVT 临床症状的敏感性或特异性不足,难以诊断 PICC-DVT。而现有的临床风险预测工具亦难以诊断 PICC-DVT。
5. 超声对 PICC-DVT 有非常好的敏感性和特异性,因此推荐其为初始诊断措施。
6. 当超声检测阴性或不一致但又高度怀疑 PICC-DVT 时,可以使用静脉造影进一步明确。
7. 当出现 PICC-DVT 时,如果临床上仍需要使用 PICC,可以保留 PICC。
8. PICC-DVT 的主流治疗方法是低分子肝素抗凝或华法林抗凝 3 个月。
9. 按照指南,有严重症状(肢体炎症或功能不全)、广泛血栓负荷和出血风险低危的 PICC-DVT 患者应保留溶栓治疗。
10. 当无临床症状时,是否需要药物血栓预防和 PICC-DVT 筛查仍然未知。