抢救车药品配置必看指南

2016-05-26 13:26 来源:丁香园 作者:
字体大小
- | +

急救是临床医师必备的基本技能,而抢救车也是病区必备的「硬件设备」。

但国内尚未发布有关于抢救车内相关药品指南,目前大部分医院仍是根据医生的用药习惯,挑选常用抢救药物放置其中。

然而「巧妇难为无米之炊」,面对各种突发的紧急状况,抢救车里应配备哪些急救药品并定位摆放呢?

笔者根据自己所在医院的药品规范,及丁香园战友宝贵经验为大家总结了一些常用的药物,关键时刻伸手可得!

抢救车药品基本配置

尼可刹米 + 洛贝林

适应证:各种原因引起的呼吸抑制,包括中枢性呼吸抑制,后者亦可用于新生儿窒息及 CO 中毒引起的呼吸衰竭。

小贴士:尼可刹米与洛贝林常同时使用,二者兴奋呼吸中枢具有协同作用。

对于 ICU 患者,由于有呼吸机辅助设施,已较少应用呼吸兴奋剂。

临床现多用于 COPD 伴呼吸衰竭的患者,二者各 5 支稀释后维持静滴 12 h 或 10 支稀释后维持静滴 24 h。

肾上腺素

适应证及用法用量:过敏性休克时将 0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至 10 ml 缓慢静脉注射;心脏骤停时将本药 0.25-0.5 mg 以生理盐水 10 ml 稀释后静脉注射。

注意事项:剂量过大、静脉注射速度过快时,可引起血压骤升,甚至有诱发脑出血的危险。

小贴士:在抢救过敏性休克和心脏骤停的患者时,考虑到时间的紧迫性和抢救的时效性,临床上通常习惯直接肾上腺素 1 mg 静脉注射,不予稀释。

但此用法无相关文献支持,需谨慎使用。

去甲肾上腺素

适应证:急救时补充血容量的辅助治疗,以保证重要脏器血流供应。

用法用量:开始以 8-12 μg/min 速度滴注,根据血压调整滴速;维持量为 2-4 μg/min。需注意保持或补足血容量。

小贴士:「抬腿试验」有助于判断容量是否补足,即抬起平卧患者的双腿,观察血压变化,如果可使血压明显升高,则需要继续补充容量。

异丙肾上腺素

适应证及用法用量:救治心跳骤停时可应用 0.5-1 mg 心腔内注射。

用于心源性休克和感染性休克的患者可将 0.5-1 mg 加入 5% GS 200 ml 中静滴。

注意事项:滴速一般控制在 0.5-2 ml/min,可根据心率调整滴速,使心率不超过 120 次/min。

多巴胺

适应证:用于失血性、心源性及感染性休克时兴奋心脏、增加肾血流量。

用法用量:初始剂量为 5 μg/kg/min 滴注,逐渐增至 5-10 μg/kg/min,最大 20 μg/kg/min。

间羟胺

适应证:用于外周循环衰竭时低血压的急救;用于休克病人的抢救。

用法用量:肌内或皮下注射,一次 2-10 mg;重症休克时初始量 0.5-5 mg 静脉注射,继而改为静脉滴注,极量为 100 mg/次。

注意事项:低容量性休克,应在补充血容量后使用。

甲磺酸酚妥拉明

适应证及用法用量:用于左心衰竭减轻心脏后负荷,应用本药 0.17-0.4 mg/min 静脉滴注。

注意事项:忌与铁剂合用。

氨茶碱

适应证:用于急性心功能不全和心源性哮喘的患者。

注意事项:单次极量 0.5 g,一日 1 g,注射速度宜缓慢,以防发生心律失常等毒性反应,有条件的医院可进行茶碱类血药浓度监测。

呋塞米

适应证:用于水肿性疾病、高血压、急性肾功能衰竭、高钾血症及高钙血症。

用法用量

(1)水肿性疾病,20-40 mg 静脉注射;

(2)高血压危象的患者,起始剂量为 40-80 mg 静脉注射;

(3)高钙血症,20-80 mg/次静脉注射;

(4)急性肾衰竭,本药 200-400 mg 加入 0.9% NS 注射液 100 ml 中,滴注速度不超过 4 mg/min。

注意事项:本药注射液为碱性较高的钠盐注射液,静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,而不宜用葡萄糖注射液稀释,以防产生呋喃苯胺酸沉淀。

利多卡因

适应证:用于室性心律失常。

用法用量:按 1-1.5 mg/kg 作为首次负荷量静脉注射 2-3 分钟,必要时每 5 min 重复 1-2 次;

用负荷量后,可以 1-4 mg/min 或 0.015-0.03 mg/kg/min 静脉滴注。

去乙酰毛花苷(西地兰)

适应证:用于充血性心力衰竭,用于控制伴快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。

用法用量:首剂 0.4-0.6 mg,此后每 2-4 小时 0.2-0.4 mg,总量 1-1.6 mg,以 5% GS 稀释后缓慢静脉注射。

注意事项:心力衰竭伴有急性心肌梗死早期不宜使用,以防止心脏破裂;避免与钙剂同时使用,以防发生心律失常。

阿托品

适应证:用于各种内脏绞痛,缓慢型心律失常,抗休克;有机磷农药中毒解毒。

用法用量:皮下、肌注或静脉注射 0.25-1 mg,极量 2 mg/次。严重有机磷中毒时剂量可加大 5-10 倍,每 10-20 min 重复,直到青紫消失。

注意事项:阿托品禁用于急性胰腺炎止痛,以防诱发或加重肠麻痹。

地西泮

适应证:用于抗惊厥,抗癫痫的治疗。

用法用量:初始剂量为 10 mg,以后按需每隔 3-4 小时加 5-10 mg 肌内或静脉注射。

注意事项:地西泮应以原药液注射或泵入,避免稀释使用,以防产生浑浊。

地塞米松

适应证:用于感染性和过敏性休克。

用法用量:皮下、肌注、静脉注射,一般 5-20 mg/次。

注意事项:活动性消化性溃疡、心力衰竭、精神病、糖尿病、尿毒症、妊娠初期、骨折及骨质疏松症、抗菌药物不能控制的细菌或真菌感染禁用。

氨甲苯酸(止血芳酸)

适应证:用于原发性纤维蛋白溶解亢进所引起的出血。

用法用量:一次 100-300 mg,用 5% GS 或 0.9% NS 10-20 ml 稀释后缓慢注射。

10% 葡萄糖酸钙

适应证:过敏性疾病;镁中毒;抵消高钾血症对心肌的损害。

用法用量: 1-2 g 加入等量葡萄糖输液中缓慢静脉注射。

注意事项:注意本品与其他药物间的相互作用,如西地兰、头孢曲松等。

50% GS(高渗葡萄糖)

适应证:营养药,有解毒及利尿作用,用于血糖过低、心肌炎和补充体液等。

用法用量:缓慢静脉注射,5-50 g/次。

5% 碳酸氢钠

适应证:用于治疗代谢性酸中毒。

小贴士:机体耐酸不耐碱,当 PH 降至 7.15 以下时考虑静滴碳酸氢钠 1,根据血气分析结果调整用量。

液体类

0.9% NS、5% GS、10% GS 输液可酌情配备。

参考文献

陈小枫,叶纪录,朱志云. 碳酸氢钠在感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒时的分阶段应用 J. 中国危重病急救医学,2013,25(1):24-27。

备注:本文中涉及的用法用量均针对成人(儿科专科除外)。

编辑: 李宁

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论