丁香播报:开放性骨折创面冲洗液和冲洗压力的选择

2016-01-06 18:09 来源:丁香园 作者:胡东才
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丁香播报2016年第一期

本期主播:浙江大学医学院附属第二医院骨科 胡东才

开放性骨折一期处理时需要创面冲洗和彻底清创,以清除创面污染物,避免感染。目前对于创面冲洗液以及冲洗压力的选择尚存在争议。

近期,开放创面液体冲洗研究者协会(Fluid Lavage of Open Wounds,简称FLOW)在新英格兰医学杂志上发表了文章。针对开放性骨折创面冲洗液及冲洗压力的选择实施了一项多中心随机对照双盲试验,该研究涉及美国、加拿大、澳大利亚、挪威、印度5个国家41研究中心,最终纳入2447例患者,以因感染、创面不愈合、骨折不愈合而再手术为主要结局指标,术后随访12个月。

冲洗液的选择

肥皂水是一种表面活性剂,同时含有极性和非极性分子,作为一种乳化剂,可以使一种液体或微粒分散开进入另一种不能相溶的液体。该研究比较了肥皂水和生理盐水冲洗术后的再手术率,发现生理盐水是优于肥皂水的。但是研究者也指出,肥皂水处于劣势的原因可能是,研究者使用了单一浓度(0.45%)的肥皂水,如果使用更低浓度的肥皂水效果可能会更好。这有待进一步研究证实。

冲洗压力的选择

高压力的冲洗可能清除更多的污染物微粒和细菌,这是基于实验研究的结果。但是高压力冲洗也容易引起更大的组织损伤,导致创面不愈合或骨折不愈合。低压力虽然组织损伤小,但是不易清除污染物和细菌,引起感染。一些护理方面的指南推荐使用高压力冲洗,而一些外科和骨科方面的指南并没有推荐使用高压冲洗。该研究将根据压力分为高压、中压、低压3组,压力分别为>20 psi、5~10 psi、1~2 psi。最终的结论是,不同冲洗压力间再手术率无显著性差异。

总结一下这篇文献:

(1)在冲洗液选择方面:生理盐水优于肥皂水。

(2)冲洗压力对再手术率没有显著影响,低压力冲洗成本更低,目前来说是可以接受的。

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编辑: 丁睿

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