话题一
李大姐今年 52 岁，有糖尿病史 5 ~ 6 年了，饮食调节加运动加药物，血糖一直控制得还算不错。李姐虽身材矮胖，却是个走到哪儿唱到哪儿的「乐天派」。然而，广场舞「小苹果」阵营，却少了李姐。李姐那么爱跳广场舞，怎么舍得在家闲着，她这是跑哪儿去了？
别提了！李姐左脚脚趾「脚气」发炎，没当回事，照旧的跳舞，一时半会儿的没控制住，「红肿热痛」四大炎症表现，从脚趾一路蔓延、游走，现在都红肿到脚面，左足背高度红肿，左足外缘可见 3×4 cm 溃疡创面，现在的她，「左三圈右三圈儿」？
就连走路都一瘸一拐的，医生一再警告她正规治疗、休息、抬高患肢，「糖尿病足」缠身，伤人于无形，再控制不住，李姐整个脚都难保，甚至有截肢的危险了！
一个小小的脚气，加上糖尿病， 糖尿病足、烂脚趾、截肢……犹如张牙舞爪的黑色恶魔，一再地跳出来刺激着李姐疲惫的神经……
病例解读
糖尿病足是糖尿病患者下肢血管病变、神经病变和感染单独或共同引起的糖尿病下肢和足溃疡或坏疽。糖尿病足作为糖尿病的严重并发症之一，具有很强的致残性和致死性。
之前护理过几个糖尿病足的病人，那个恶臭味终生难忘！一般这种情况都是多次清创，后期植皮，到最后少不了截肢。糖尿病足很可怕其实也不可怕，早发现早处理，积极控制血糖，改善循环，对症处理，结局也是挺乐观的，比如李姐，现在又意气风发地蹦跶在世纪广场上了。
糖尿病足的常规治疗
控制血糖：在保证营养的情况下，控制血糖。皮下注射胰岛素将血糖控制在基本正常水平。这是一切糖尿病足治疗的基础，也是防止感染、溃疡复发的关键。
严格控制血糖，包控餐后的，偏低点也没关系，加强蛋白质饮食，减少其它的，增加胰岛素剂量，不用害怕低血糖有多吓人，旁边有人照顾就行了，准备点糖就不会死人的。
控制感染：对于糖尿病患者来说，任何小的溃疡和外伤都有潜在感染的可能，因此在控制血糖的同时，要积极预防和控制感染十分重要。这包括：保证环境、床单及皮肤的清洁；合理应用抗生素；保证溃疡创面充分引流和创面的清洁。
加强血供：休息时候抬高下肢，糖尿病多年，末稍小动脉已经严重粥样硬化很细了，血供很差，检查小腿动脉 、足背动脉畅通度，彩超、造影检查摸清内情，可酌情使用扩血管药物、抗凝药物（前列腺素 E1、抗血小板聚集药、低分子肝素、溶栓剂等），扩张疏通血管；患肢建立侧支循环和新生血管；通过远端动脉转流术、放置血管内支架以及超声消融技术等高端新技术，以增加血管的通畅程度。
支持治疗：营养神经进而恢复神经知觉功能；提倡合理饮食、荤素搭配，少食辛辣刺激的食物，饮食坚持清淡原则，以达到促进生肌愈合的目的。
创面处理：除对形成的脓肿行切开引流外，坏死期创面局部处理，情如当年关云长刮骨疗毒！这对于提高疗效，缩短疗程和保存肢体均有重要的关系。即将坏死组织分期分批进行清除。
具体方法：远端坏死组织先清除，近端的后清除；疏松的坏死组织先清除，牢固的后清除；软组织先清除，死骨后清除；待炎症完全消退或控制，坏死组织与健康组织分界明显形成后再做彻底清除，但应注意局部的血液供应状况，尽可能做到保留肢体、避免截肢。
运用生物因子如成纤维细胞生长因子等局部喷洒创面，或新型敷料的合理应用，碘伏与重组粒细胞刺激因子凝胶交替或康复新液使用（2 ~ 3 天凝胶 ，一天碘伏），包扎……充分调动机体的创伤愈合反应，以缩短创面愈合的时间。
话题二
56 岁的陈伯患糖尿病十多年，近年来渐渐感觉到双脚发凉、麻木，孝顺女儿特地买回足疗盆、中药粉末给陈伯泡脚，想着是治病，直泡到足部发红，陈伯才觉得药效都被吸收。第一场雪那天，陈伯又泡了好久，第二天起床，陈伯发现双脚布满水泡且有黄水渗出，立即到医院就诊。
据内分泌科医生介绍，像陈伯这样的病例已收到多例，由于糖尿病患者足部周围神经病变，足部感觉麻木、迟钝，泡脚时往往不能感知水的真实温度，所以经常被烫伤，包括一些用理疗仪做足部按摩的糖尿病患者，同样因为感知不到真实的温度和频率，导致足部被灼伤的，屡屡可见。
糖尿病患者全身的重量都集中在足部，足部受损，极易感染、破溃，感染比普通人难以控制不说，糖尿病足尽管不像心脑血管病那样快速致死，但却容易使人致残、生活质量快速下降，「小病」也会对全身造成很大的影响，糖尿病患者足部的保养至关重要。
如何护理好自己的这双「纤纤玉足」，对糖尿病患者来说，可谓是件不容忽视的「头等」大事。
糖尿病患者足部护理
掌握以下这些，便可独霸江湖，尽情在广场挥洒大爷大妈们的「凌波微步」。
1. 讲究足部装备
选鞋：选择大小合适，松紧适中的鞋子，不勉强自己穿不舒适的皮鞋、胶鞋等材质较硬，易对脚造成摩擦的鞋子，老年人以布鞋较为理想。购置的新鞋尺码可比正常足码大半码。穿鞋前，应检查鞋内是否有小砂粒等异物，鞋子有破损要及时修补，以免伤及足部皮肤。
选袜：糖友选袜与选鞋同样重要。材质选择吸汗透气的棉袜最好，以天然材料为宜。袜子不能太松，太松则易滑脱到鞋里，给脚板造成挤压受损；也不能太紧，太紧则易给脚部造成束缚，导致血液循环受限，袜口不能太紧，内里接缝要流畅，否则，会对双足造成伤害。
以白色或浅色为宜，有助于及早发现足部损伤，早作干预。
注意：袜子破损，对足部起不到有效的保护，要及时更换。不能穿带补丁的袜子，因为补丁更容易损伤足部皮肤。
2. 适当足部运动
运动是糖尿病的基本疗法之一，散步是糖尿病患者的最佳运动方式之一，当然，也可根据自身条件，选择游泳、骑车等有氧运动，以有效控制血糖。
散步最是简便易行，这里重点强调散步。
散步的注意事项：过度行走会增加双脚的局部压力，因此散步也要适度。一般 60 岁以上的糖友散步 30 分钟左右，微汗即可。注意不要赤足行走，尤其是光脚踩鹅卵石锻炼，对糖友来说很是危险。
特别关注：运动前后要仔细检查双脚，查看是否有破损，如有破溃，应暂停锻炼。就像上述病例中所出现的那样，糖尿病患者足部的保养非常重要，可谓是糖友的「大事」，因为一些细节上稍有不注意，可能会酿成大祸。
3. 每天检查双脚
糖友要每天检查双脚，并把它当做是每天必须完成的任务，以便及时发现潜在的问题。足部日常检查内容：注意各种损伤、水疱、皮肤干燥、皲裂、老茧、皮温、颜色、趾甲是否异常、足部是否有肿胀、破溃、感染及霉菌感染。
不要小看了「脚气」，「脚气」一般是真菌感染，存在脚气的患者应积极治疗，因为它是造成脚部皮肤损伤的主要因素之一，若合并细菌感染将会很难控制，可能出现严重后果。
4. 坚持正确泡脚
不要过分浸泡双脚，每次泡脚时间不要超过 15 分钟；使用中性皂洗脚；水温不要超过 40°；泡脚毕，以白色或浅色毛巾擦干脚趾间水分，并检查皮肤有无破损，有无出血和渗液；保持脚趾间干爽，若趾间潮湿发白，可用酒精棉签擦拭处理。
5. 呵护足部皮肤
保持足部的干爽，长期不洗脚或者简单冲洗容易导致趾缝紧闭，易滋生细菌，发生真菌感染。因此，糖尿病患者平时应养成良好的生活习惯，保持脚部清爽，每晚用温水清洗双脚。
因为糖尿病神经损害使汗液分泌减少，导致皮肤干燥、皲裂，甚至导致感染，使用护肤霜，并适当进行足部按摩，注意不要将护肤霜涂布在足趾间或破溃处。
足跟是足部最易发生皲裂的部位，不要用粘贴胶布的方法防治足跟皲裂，因为撕揭胶布极易对患者表皮造成难以处理的撕脱伤，严重的足跟皲裂，可以使用含尿素软膏等特殊皲裂霜，做好足跟皮肤护理。
修剪趾甲要格外注意，避免趾甲边缘不要剪得过深，剪去尖锐部分即可，不要让趾甲留的过长，也不要在公共浴室修脚。也不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和老茧，以免造成难以收拾的皮肤破溃。
特别提醒：糖友使用电暖气取暖时，不要离脚部太近，以加重足部皮肤干燥。糖尿病患者由于感觉减退或缺失，对温度不敏感，极易烫伤。因此建议糖尿病患者尽量不要使用热水袋、电热毯、暖脚器等取暖设备，冬天若怕冷，可以多垫一点褥子取暖，或者开一会儿电热毯，但要在进被窝前就把电源关掉。
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