药物外渗后易造成局部皮肤、肌肉坏死等不良后果的药物，真是明目繁多啊！没办法，护士是患者药疗的执行者，常在河边走，哪有不湿鞋？
我们把那些外渗后易出现问题的药物，点点名：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、可达龙、米力农、硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、氯化钾、氯化钙、浓氯化钠、葡萄糖酸钙、静脉高营养药物、碳酸氢钠……都是易造成外渗后皮肤、肌肉坏死的罪魁祸首。是药三分毒，作为临床护士，大家不能不防啊！
药物外渗还是挺常见的，临床上我们比较害怕的是高渗液体、儿科的头皮静脉处钙剂外渗，还有胺碘酮外渗，如果不能及时发现和处理，这些都可能造成皮肤坏死。
一旦发现药物外渗，护士要先回抽药物再拔掉静脉通路、评估外渗的性质、抬高肢体、用硫酸镁湿敷或土豆片湿敷，也可用喜疗妥软膏等外涂，常常的，患者发生药物外渗后，停止输液，保留针头，接注射器，回抽外渗的药物，还需用药物打封闭。
在临床上，护理人员常常会听到「封闭」这个词，尤其是出现药物外渗的情况，大家几乎都会提到这个「封闭」，及时的封闭处理，可以有效的缓解患者局部的疼痛，减轻或局限外渗部位皮损的发展，护理人员要对封闭的相关知识和处理，有一定的了解和掌握。那么，正确、有效的封闭操作应该怎样做？是医生做，还是护士做？具体操作方法是什么？
今天，就让我们就这个话题，展开延伸，希望对大家的临床工作有一定的启发和帮助。
封闭操作由谁执行？
患者出现药物外渗后，对症处理时，这个封闭针该由谁打？没有定论，这个界限不是很清，在有的医院，是医生做，有的医院则是护士在做。而且有的医院，不同的科室，就会出现不同的情况，这个，主要看个人的动手能力。
如在肿瘤科时，有时是医生做封闭，有时则是护士做的，没分很清。在外科，医生们的动手能力较强，且经常打「局麻」，封闭这项工作，自然就打得多些，甚至都是医生在打；而在内科系统，医生们的动手能力就普遍不如护士，临床上，患者出现药物外渗，封闭工作则会由护士在承担。
还有一种说法，认为「封闭」针就相当于「皮下」针，打针？当然是护士的活了，所以，有的医院，打封闭，就都是护士在操作。
其实，药物外渗属于护理不良事件，护士要立即对这样的事件作出反应，积极采取措施，尽快缓解药物外渗给患者带来的伤害，如果医生顾不上给你帮忙，或是不愿意为你「效劳」，更何况，你想指望的医生，做皮下注射的经验还不如你（很有可能，他也不会呢），求人不如求己，这种情况下，还是由护理人员自己来吧。
封闭针都打些什么？
在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物。一般情况下，是用 1% 普鲁卡因加地塞米松 5 mg 或酚妥拉明 10 mg 然后外涂山莨菪碱的针剂，就为取它的扩血管作用，以增加局部血运。
因为普鲁卡因使用前，还要做皮试，所以，现在临床一般更多的选用利多卡因针。用利多卡因 2 ml 加地塞米松 5 mg 加生理盐水 7 ml。
封闭有什么作用？
封闭的原理就是在渗漏部位皮下多点注射止疼药物、相关解毒剂，即在穿刺部位和肿胀范围做环形及点状封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以止痛。
封闭药物的具体选择？
临床上只要出现药物外渗，必须进行处理，应根据正在输入的药物性质采取措施。
脂肪乳剂：可用透明质酸酶 1 支加生理盐水 10-20 ml 做局部环行封闭。
氯化钾、氯化钙、七叶皂甙：0.5% 的利多卡因封闭。
血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用 0.9% 生理盐水 5 ml+酚妥拉明 5 mg 局部封闭。
钙剂：1% 普鲁卡因 2 ml + 生理盐水 2 ml ~ 5m1 或 1% 普鲁卡因 2 ml + 地塞米松 5 mg + 生理盐水 2 ml ~ 5 ml 局部封闭。
高渗溶液、强酸、强碱药物：如 50% 葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，1% 普鲁卡因 2 ml+生理盐水 2 ml-5 ml 或 1% 普鲁卡因 2 ml + 地塞米松 5 mg + 生理盐水 2 ml ~ 5 ml 局部封闭。
化疗药物：一般局部封闭是用 1% 普鲁卡因 2 ml + 生理盐水 2m ~ 5m1；具体的，可根据所用抗癌药物选择冷敷或热敷，疼痛剧烈者可用利多卡因局部封闭，可反复多次，直至疼痛消失。
封闭针的具体操作方法？
用 4.5～5.5 号注射针头，在红肿皮肤的边缘呈点状、环形或扇状进行多处皮下注射做封闭。进针角度以 15°～20°，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好刺在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。以阻断渗漏的药物继续向深层组织扩散。隔日封闭 1 次，一般封闭 3～5 次即可痊愈。
封闭是「局麻」还是「皮下注射「？
「封闭」一词在康复科比较多见，常用地塞米松 + 利多卡因痛点注射止疼，在药物外渗的应用上，我们可以把它理解为就是「局麻」，因为此时的「封闭」，也取它的镇痛作用。
局部麻醉药的使用原理，就是把麻醉药物注射到神经根、节、丛的周围，阻断其神经传导。神经分布最多的地方在皮下，所以「局麻」在我们护士眼里，某种意义上，也可理解为「皮下注射」，二者同理，不必纠结那么细，终极目标——镇缓解药物外渗给患者带来的伤害。
封闭的范围
一般进针方向：以外渗部位为中心，由外向内，以红肿部位皮肤的边缘进针，呈点状、环形或扇状进行多处皮下注射，针尖最好刺在红肿部位的正中为中心，使镇痛、拮抗药物均匀地向四周扩散，注射于外溢血管周围皮下组织，契合「封闭」之目的，意即把外渗的药物「封闭」起来，使疼痛局限。
当然，也可不立即拔针，保留输液针头，通过原静脉通路注入相应的拮抗、解毒药物，药物直达渗漏部位，再配合环形或点状皮下注射，以达到使药物外渗「封闭」起来的治疗目的，减轻或缓解药物外渗带来的局部不良反应。
亲们，尤其是经验丰富的肿瘤科护士们，把你独到的「封闭」经验晒出来吧，大家一起在「护理时间」交流学习。
