对于急诊老年患者（年龄 ≥ 65），留置导尿管（IUCs）使用频繁，给患者带来极大风险。与导管相关的泌尿道感染（CAUTIs）是目前最常见的医院内获得性感染，发病率和死亡率极高，由此产生的费用也高。
最近的研究显示，CAUTIs 占所有医疗卫生相关感染的 12.9%，位列第四。而老年患者（年龄 ≥ 65）频繁使用 IUCs，因此更容易引起并发症。此外，由于尿路感染，这类人群对 IUCs 的非感染性副作用更敏感，这些副作用包括导管滑脱、谵妄、尿道创伤和疼痛。
临床上，近一半的住院治疗来自急诊，8% ～ 23% 的急诊患者会使用导尿管，其中老年人的导尿管使用率最高。一项研究表明，入院 24 小时内急诊 IUCs 使用率达 91%，近期文献显示多达 64% 导管放置不当。
美国康奈尔医学院的 Mulcare 博士等人的研究表明使用新的指南可有效减少急诊入院老年患者 IUC 的使用，同时降低尿路感染率。这一研究成果近期发表于 Academic Emergency Medicine。
Mulcare 博士等通过大量文献回顾和组建急诊医务人员重点小组，制订了急诊老年患者 IUCs 放置与管理指南。指南如图 1 所示（点击看大图）。
图 1 急诊老年患者 IUCs 放置与管理指南
参与该研究的急诊医务人员来自某大城市学术医疗中心，共招募 129 名急诊人员（占急诊全体员工的 42%），包括主治医师、住院医师、助理医师、护士助理（中级医务人员）和护士。
本研究为期 6 个月。首先进行 20 分钟的幻灯片讲解，在讲解之前、之后和第 6 个月时对参与人员进行书面调查，以评估医务人员的基本情况以及使用指南后的效果。调查包括询问医务人员有关 IUC 管理决策的 25 个特殊临床情况。比较入院急诊老年患者在指南实施前后以及 6 个月中 IUC 放置率以及与留置尿管相关的泌尿道感染率（CAUTIs）。
结果显示，在该指南实施后，住院老年患者 IUC 的使用率绝对下降 3.5%，没有发生 CAUTIs。大多数参与研究的医务人员认为该指南已改变他们的做法，少数报告称整个急诊部门经常参考该指南。同时多数人认为该指南有助于减少医疗团队之间关于 IUC 位置是否合适的分歧。
结论表明，对于急诊老年患者，使用急诊老年患者 IUCs 放置与管理指南，可有效降低 IUC 使用率以及尿路感染率。
