肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式,其方式取决于患者住院时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入,其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
较差的 EN 循证指南护理依从性可导致更高的并发症发生率、延迟患者恢复以及增加住院时间。英国赫尔大学的 Watson 教授等人开展了一项研究,旨在评估护士对危重症患者 EN 知识和责任感的临床实践及观念。该研究发表在 British Association of Critical Care Nurses 杂志上。
研究纳入公立医院、军队医院以及私立医院的 253 例 ICU 护士。科室类别为 ICU、SICU 和 NICU。通过调查问卷(护士对 EN 的实践和观念)对所有护士进行问卷调查。该问卷包括:患者的人口统计学资料(8 项)、EN 的知识来源(9 项)、营养护理责任感(9 项)、EN 职责(5 项)、文件记录(5 项)、EN 干预(20 项)、EN 并发症(16 项)、EN 循证实践(5 项)。
除了患者的人口统计学资料和 EN 的知识来源条目外,其余条目内的项目均使用李克特量表进行评估,1 表示非常小的程度,5 表示非常大的程度,1 ~ 5 的程度逐渐递增。
结果显示,护士的营养护理责任评分较低,仅有 21.7% 的护士认为她/他们应该对患者的营养状况负责。在获取 EN 的知识来源方面,通过网络途径的评分较高,其次是课程和护士学校学习。在所有的责任感护理项目中,护士对预防并发症和效果评价的责任感较高,对目标制定的责任感较低。
在 EN 的护理操作方面,护士对 EN 的并发症预防和效果评价方面的知识掌握较多,而对相关的护理评估和护理目标的制定掌握相对较少。评估管路是否移动和测量胃残留液量是降低并发症的常用方法。在进行 EN 前,部分护士并不能充分的评估胃残留液量和以及如何正确放置胃管。腹泻是最常见的并发症,其次是腹痛、呕吐、胃管移动和体重减少。
从该研究来看,在对患者进行 EN 前,对患者进行初步的营养评估很有必要,测量胃残余液量是降低并发症的最佳措施。减少误吸的措施仍有待完善,需要进一步考虑采取其他强有力的指征以证明管路移位。同时,研究建议对危重症患者采取 EN 循证方案。此外,该研究不仅有助于加强护理人员的循证依从性,而且重塑了护理人员对危重症患者营养护理的观念。