掌握输液穿刺技巧 并非那么简单

2016-03-08 19:02 来源:丁香园 作者:羟考酮
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2016 年 2 月 20 日,夜查房,我接到两个护士 MM 的电话,要求协助打静脉针。第一个电话是 20:30,第二个电话是 23:30,常说「事不过三」,我想着今晚会不会有第三个电话呢?想着想着就失眠了。事后我也在思考,晚上打电话的都是小 MM,第一个病人的血管确实不好找,而第二个病人则是 MM 缺乏经验,见图 1。

为了让 MM 们晚上值班胸有成竹、护长们晚上值班能高枕无忧,就在丁香园论坛中整理一些输液穿刺技巧给 MM 们学习,希望 MM 们在工作中掌握好基本功,快快成长。

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图 1 第 2 例患者的手背静脉

静脉输液评估分析参考表

静脉穿刺并不是你所想象的「打打针」那么简单,抢救时刻如果打不上针,再好的药也用不上。医生只能在一边开「口头医嘱」,瞎着急。据说在国外,静脉穿刺可是医生干的技术活,而在国内,会静脉穿刺的医生可不多哦。静脉输液的学问也挺多,先上一张「静脉输液评估分析参考表」,MM 们可要好好研究研究,穿刺技巧只是其中的一小点哦。

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穿刺实战技巧分享

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输液部位的选择

输液时应根据患者病情、病程长短、治疗方案等来选择合适的静脉穿刺部位。常用的有中心静脉置管、经外周静脉中心静脉置管及周围静脉输液。

1. 在抢救时需争分夺秒,应尽量选择离心脏较近的大静脉给药;

2. 对于要长期输液的患者,建议选择中心静脉置管或经外周静脉中心静脉置管。如经外周静脉输液,则要从远心端到近心端,从细血管开始,合理安排。

特殊病人评估

1. 老年人:穿刺前要仔细评估,手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少、弹性差、活动度较大,穿刺困难。必须注意,要使其充分暴露,看清走向、摸清深浅和粗细。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短;

2. 小儿:小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣,通常多采用向心端逆行静脉穿刺,逆行不会减慢输液速度。

输液前的心理准备

良好的心理素质是护士发挥技术专长的先决条件, 同时应向患者解释, 得到患者的理解和配合。遇到血管不易穿刺的患者,护士在选择血管时切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等,这些不自信的话往往会给患者造成更大的不安。

遇到较固执病人,如果他认定某个护士为其输液,宜尽量满足他的要求;如果是小儿输液,穿刺前更要耐心解释,多给孩子表扬和鼓励,让其模仿其他孩子的表现,取得他们的配合。

穿刺技巧  

1. 持针手法:穿刺时,右手拇指、食指持针柄上下面,刺入皮肤后,拇指、食指持针柄前后面,穿刺成功率高,病人痛苦轻。笔者认为这个以个人的习惯而定。

2. 自然放松法:穿刺时患者不用握拳,呈自然放松状态,扎止血带,患者手背向上自然平伸,护士掌心向下,紧握患者手背两侧,绷紧手背皮肤,选择血管进行穿刺,穿刺角度为 5 ~ 15 度。此法也称非握拳穿刺法,明显优于握拳法,具有进针快、回血快、成功率高的优点,并能减轻进针疼痛感。

3. 不同静脉扎针技巧

(1)不显露静脉:选择血管至关重要,要做到一看、二摸、三进针。

a. 水肿病人静脉往往不明显,应按静脉走行的解剖位置,用手指压迫局部,以暂时驱散皮下水分,显露静脉后再行穿刺为好;

b. 肥胖病人的静脉较深也不明显,但较固定,不滑动,摸准后再以 30°斜角深进针,回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功;

c. 对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管,那样容易使凝血功能不好患者的针眼再次出血,我们可以让患者的手热敷或下垂几分钟,也可以借助血压计:按照常规测血压的方法绑上袖带,充气后很快可以发现血管暴露出来。

(2)脆弱静脉:选择从血管旁侧进针,刺入时,针头方向与血管平行,针进血管时不能用力过猛,原则是宁慢勿快,持针要稳。

(3)空虚静脉:大出血或失液者,由于血容量减少,使静脉空虚,扁瘪,进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法,即细心地把针头刺入血管肌层,将针放平,针头稍微挑起,使血管前后壁分离,使针尖与斜面滑入血管内有失阻感,即使无回血,针也进入了血管,即可注射。

(4)活动度大的静脉:用左手拇指和食指,分别固定血管两端,在血管上方以 30 度斜角进针,回血后,针头稍挑起,顺着血管进入少许即可。

(5)表浅细小静脉:女病人和儿童的静脉都比较细小,穿刺时较为困难,碰到这种情况可选择适当斜面小的针头,而且做好穿刺前的准备工作,可用热敷方法使血管充盈、扩张,以利穿刺。

(6)小儿头部静脉:静脉较细,加之小儿不配合,往往不易成功,这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位,做好注射前准备,选择较直与分叉少的静脉,呈向心方向穿刺,操作时细致轻柔,针斜面向上,针的角度几乎与头皮平行,缓慢将针头直达管腔。如刺入静脉后,无回血,而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉,可注入少许液体,而没见针头旁肿胀,即证明刺入静脉,即可固定,此类静脉原则是宁浅勿深,宁慢勿快,固定稳妥。

其他技巧 

1. 拔针后按压法

(1)两处针眼同时被压:静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点,因此,拔针时将棉签与血管平行直压在血管上,棉签顶端超过皮肤针眼近心端 1 ~ 2 cm,使,使两处针眼同时被压。

(2)先轻压再用力:轻压皮肤,迅速拔针后再稍加力量按压 2 ~ 3 min,这样能减少皮下出血的发生。切勿先用力按压血管再拔针,因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力,导致切割血管的机械性损伤。

(3)忌曲肘压迫止血:肘部静脉穿刺后让患者伸直前臂,棉签与血管平行按压 3 ~ 5 min 即可,切忌曲肘压迫止血,以免形成皮下淤血。

2. 不同进针长度对血管壁的损伤 

通过临床观察发现,针头进入血管短的,对血管的损伤小,病人疼痛反应轻,反之则相反。穿刺时见回血后,确定针头在血管内,在能达到牢固固定好针头的前提下,应尽量减少进入静脉的针头长度。

「静疗规范」之穿刺与应用解读

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外周静脉导管穿刺(PVC)

1. PVC 包括:一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。

(1)取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项;

(2)选择穿刺静脉,皮肤消毒;

(3)穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后可再次进入少许;

(4)如为外周静脉留置针则固定针芯,送外套管入静脉, 松止血带;

(5)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针,敷料外应注明日期、护士签名。

解读:

(1)选择在穿刺部位上方 10 ~ 15 cm 处扎止血带;

(2)直刺血管,进针速度要慢,同时注意观察;

(3)回血腔见回血后,降低穿刺角度,将穿刺针沿静脉走向再进少许,以保证外套管也在静脉内;

(4)使用透明贴膜,透气、无菌、牢固、易于观察

2. PVC 穿刺时应注意以下事项:

(1)宜选择上肢静脉作穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉;

(2)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺;

(3)小儿不宜首选头皮静脉;

(4)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管;

(5)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 ≥ 5 cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 ≥ 8 cm,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺;

(6)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员。

解读:

1. 一次性静脉输液钢针消毒面积大于 5×5 cm,外周静脉留置针消毒面积大于 8×8 cm,用力摩擦皮肤 1 分 30 秒,并风干。

2. 小儿避免首选穿刺头皮静脉,一旦发生药液渗漏,出现疤痕,影响头发生长,影响美观。

完结篇

输液,对于护士来说是家常便饭,可是,你能否把家常便饭做得色香味俱全,并不是一件简单的事,这需要用心去做,用脑思考,更要善于总结。每一位护士 MM 在临床工作中,除按规范操作外,还要互相交流、观察,探讨技巧问题,这样才能提高自己的操作技能水平。

编辑: 王妍

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