血液透析顺利进行的基础和前提是建立良好的血管通路，目前建立血管通路的方法主要有：动静脉直接穿刺、动静脉内瘘、中心静脉导管，当然后两种方法应该更为理想。
直接动静脉穿刺进行血液透析操作相对简单、快捷，能为患者赢得抢救时间，并发症少，对患者的生活影响较小,，且经济适用，确实为临时急诊血液透析和过渡性血液透析（如动静脉内瘘成熟前的过渡透析以及不规律透析、肾移植前短期血透）提供了实际用途。 但该项技术对穿刺者要求较高，穿刺后并发症护理同样至关重要。
案例介绍：
某医院一位慢性肾脏病患者，虽经过多年的治疗随访，但最终还是遏制不住疾病的进展，进展到终末期肾脏病（ESRD），老人抱着侥幸心理到北京大医院求诊，最后不得已接受了透析治疗。医生根据 ESRD「一体化」治疗方案，先为他选择了临时血透过度，因为考虑血液透析 3 次后准备行腹膜透析置管术，就没有采用中心静脉导管插管，选择了最简便的动静脉直接穿刺透析。
因为是多年随访的老病人，彼此沟通起来应该说是比较顺畅的。前 2 次透析，虽然也出现了重复穿刺动脉的情况，但整体透析也还顺利，第三次透析的时候出现血流量减小经反复调整后，勉强完成透析治疗，但穿刺处局部血肿形成，透析护士给予及时的按压、冰敷处理，应用弹性绷带加压包扎。
交代注意事项后就安排患者返回病房，病房护士按照动静脉穿刺常规护理予以观察处理，夜间患者穿刺侧肢体出现肿胀、疼痛，伴肢端皮温下降及麻木感，当时继续予以弹性绷带加压包扎及冰敷。次日晨行上肢彩超检查提示：假性动脉瘤形成。经保守治疗无效，遂转外科进行手术修补治疗。
案例分析：
直接动静脉穿刺与深静脉置管相比，后者在置管术中有疼痛、误伤动脉及皮下血肿等缺点，而且长期留置导管又有感染、血管狭窄、闭塞、血流量不足及活动受限等缺陷，直接动静脉穿刺可避免这一系列的问题，既经济方便，且危险性小。
直接动静脉穿刺与动静脉内瘘穿刺相比，后者须先行动静脉内瘘成型术，术后需 2 到 3 个月动静脉内瘘方能成熟开始使用。在临床中像急性毒物或药物中毒、高钾血症等危重患者，病情危急，分秒必争。
直接动静脉穿刺，简单经济，抢救及时，可迅速挽救患者的生命；一些术后患者，由于手术创伤面积大，出血较多，引起急性肾功能衰竭，而患者病情危重，不能耐受深静脉插管，直接动静脉穿刺，可迅速改善患者症状。
动静脉穿刺中需要注意以下几点：
1. 术者要有熟练的穿刺技术，严格无菌操作；
2. 动脉穿刺部位的选择：一般选取桡动脉，如果一侧穿刺失败应选另一侧，如果反复在一侧穿刺，刺激局部组织血管，可导致血管痉挛，难以成功，且易损伤组织，也不能固定在某一点反复穿刺，以免形成瘢痕、硬结，导致穿刺困难。
3. 动脉血流量欠佳时，可旋转针柄，调整针尖的位置达最佳流量时再固定。
4. 动脉直接穿刺行血液透析时，穿刺侧上肢严格制动，对神志不清或烦躁不安不能合作者，需专人看护。
5. 透析结束后压迫止血很重要，拔针后用无菌纱布球按压 15 min，再用弹性绷带加压包扎 2 小时，然后逐步放松绷带，嘱患者 24 小时内，特别是最初 4 小时内随时观察穿刺处情况，防止绷带和纱布球脱落，导致大出血、皮下血肿甚至危及生命。
6. 对假性动脉瘤形成的患者，特别注意其穿刺部位的护理，嘱患者带弹性护腕，避免受重压和重物碰撞。假性动脉瘤的预防：准确的动脉穿刺技术、拔除穿刺针后有效的压迫止血、有效的加压包扎。一旦发生假性动脉瘤，首先采用物理疗法：加压包扎、超声引导下按压修复、器械压迫；化学方法：超声引导下注射凝血酶等。必要时可行介入、外科手术修补。
本案中患者经过物理方法治疗不见好转，遂在进行外科修补的同时，行动静脉内瘘成型术。术后患肢肿胀、疼痛症状缓解，动静脉内瘘听诊可闻及血管杂音。
