避免产妇肛门失禁 保护会阴很重要

2016-04-02 14:55 来源:丁香园 作者:鱼豆腐
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肛门失禁是指粪便及气体不能随意控制,不自主地流出肛门外,为排便功能紊乱的一种症状。肛门失禁的发病率不高,但较常见。虽不直接威胁生命,但造成患者身体和精神上的痛苦,严重地干扰正常生活和工作。与肛门失禁相关的常见危险因素为:性别、导致肛门括约肌神经或肌肉损伤的创伤或疾病、慢性疾病(如糖尿病和抑郁症)、肥胖和久坐。

一般认为,产妇经阴道分娩导致的括约肌损伤是引起肛门失禁的主要原因之一。对此,美国哥伦比亚大学医学中心泌尿科的 Groff 等人进行了 meta 分析,旨在通过系统评估当前证据,确定经产妇女肛门括约肌损伤(如会阴切开术和三度、四度会阴撕裂伤)和肛门失禁的关系。该研究发表在 Journal of Midwifery & Women’s Health 杂志上。

由两名作者独立检索 1950 年至 2013 年 5 月 PubMed、Ovid(MEDLINE)、Cochrane Trials 和护理与联合卫生文献累积索引(CINAHL)数据库中评估会阴和/或三度、四度会阴撕裂伤和肛门失禁的相关文献。使用的搜索关键词和主题词为:会阴、撕裂伤、会阴切开术、产科肛门失禁损伤、排泄物失禁、肛门失禁。

由 3 名作者进行数据提取,摘录信息包括:研究设计、样本量、肛门失禁患病率以及外阴切开术和/或会阴撕裂伤与肛门失禁关联的频率、OR 值或 RR 值。选择随机效应模型来合并效应值,使用 Q 检验和 I2 检验评估异质性。

结果显示,共检索 578 篇文章,最终 19 篇研究(7 篇前瞻性队列研究、6 篇回顾性研究、1 篇病例对照研究、5 篇基于人群的现况研究)符合纳入标准。在 19 篇文章中,3 篇与会阴切开术相关,7 篇与三度、四度会阴撕裂伤相关,9 篇与肛门失禁的危险因素相关。

其中,8 篇研究验证了会阴切开术和肛门失禁的关系,12 篇研究验证了三度、四度会阴撕裂伤和肛门失禁的关系。合并 OR 值表明,会阴外伤(会阴切开术 OR 值:1.74,三度、四度会阴撕裂伤 OR 值:2.66)和肛门失禁存在显著关联。

研究结论认为,产妇经阴道分娩后,会阴切开术以及三度、四度会阴撕裂伤和肛门失禁存在显著关联。系统评估和荟萃分析提供的证据表明,为了减轻经产妇肛门失禁,经阴道分娩时,减轻会阴外伤很重要。

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编辑: 王妍

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