夜班接诊到「突发胸痛」的急诊患者，值班护士需要高度关注，有效应对，确保患者医疗护理安全。
案例分享
患者，男，52 岁，公务员。间断胸痛 3 年，再发伴喘息 1 小时。患者于 3 年前无明显诱因出现胸痛，以胸骨后为著，持续数分钟不等，一般不超过半小时，无明显放射，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，经休息或含服「救心丸」可缓解。
曾就诊某医院，完善心电图等检查，诊断「心肌缺血」，平时间断口服「阿司匹林、消心痛」治疗，胸痛时有发作，未予重视，1 小时前无明显诱因出现喘息、气促，就诊卫生院，心电图提示「V1-V3Qs 波」。急诊以」胸痛待查「收住，入院时患者诉喘息减轻，诉心前区及左肩胛处疼痛，后渐出现胸骨后灼痛，疼痛难忍，无恶心、呕吐，无咯血。
患者有高血压病史 10 年，血压最高达 160/110 mmHg，间断口服利血平治疗。自诉血糖升高史，未系统诊治。诉近日受凉后咳嗽、咳痰，曾于诊所静点」阿奇「治疗，症状略减轻。
查体：血压 130/80 mmHg，双侧血压对称，神清，痛苦面容，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，肺底似可及湿罗音，心率 103 次/分，律齐，无明显杂音，腹软无压痛，双下肢无水肿。
护理思路
病区护士在夜班接诊到「急性胸痛」的患者，不可等闲视之，因为病区既然收住这样的患者，在诊断没有明确之前，急性心衰、急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层……一切皆有可能。这些病，哪一个都不是小事，都属于急危重患者的管理。患者的生命处于危急状态，随时都有可能发生心律失常、心力衰竭，甚至心跳骤停！
所以，此类患者，护士应把他列入高危病人（有条件的最好收住 CCU）进行严格的护理管理。护士脑海中需要浮现出的是：
1. 严密监护，确保患者护理安全。
这样的患者，就是夜班护士的工作重心，这一夜，夜班护士要心中有数。确保夜班护理安全。把握轻重缓急，抓住工作中心。
2. 目前考虑到临床诊断？
医生们在心肌酶学检查没有出来前，是按急性冠脉综合征处理，还是中性治疗，还是待心肌酶回报或完善主动脉造影除外夹层后进一步抗栓？还是需要排除主动脉夹层后再进行溶栓、抗凝、放支架 and 外科冠脉搭桥手术治疗……护士可以跟自己的搭班医生做好沟通交流，有的放矢。综合患者的临床表现与已经出来的辅助检查，目前诊断考虑：急性心肌梗死。
3. 下一步，护士需配合完善的辅助检查？
接下来，需完善的检查：心脏彩超、胸部 CT、冠状动脉造影，CT 或者 MRI。这些检查有助于鉴别排除主动脉夹层。排除此病后，下一步的诊疗护理路径就清晰了。
在协助患者完善各项辅助检查过程中，医护人员思想上要高度警惕，携带急救箱，保证患者氧供，最好用担架车或抢救床转运，转运过程中专人严密监护，以确保患者安全。
4. 当下的护理诊断？如何应对处理？
疼痛 ：与心肌缺血坏死有关。
护理措施：1. 卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人；2. 间断或持续吸氧，增加心肌氧供；3. 遵医嘱止痛。给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，及时询问患者症状是否缓解，注意有无药物不良反应，监测血压变化；4. 建立并确保静脉通路之畅通。遵医嘱应用药物，观察生命体征；5. 活动无耐力：与氧供需失调有关。
护理措施：
向病人做好解释，急性期确保卧床休息可有效减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，限制或缩小梗死范围；保证患者充足的睡眠；卧床期间注意跟进预防下肢深静脉血栓形成的干预措施。
恐惧：与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。
当患者胸痛剧烈时，应尽量保持有一名护士陪伴在病人身旁，避免只忙于抢救而忽略了患者的内心感受，要允许患者表达自己的恐惧感受，接受患者的行为反应，如呻吟，易激惹等。用亲切的话语、耐心的态度回答患者提出的问题。做好解释，不良情绪会增加心肌耗氧量，不利于病情的控制。
保持环境安静，防止不良刺激。告知患者有经验丰富、责任心强的医护人员、先进的救治方法，帮助患者树立信心。积极对症处理，如止痛措施，有效缓解胸痛。必要时遵医嘱应用镇静剂。
心理护理：医护人员应表现出有条不紊的告知状态，不能表现出慌乱，以免增加患者的不安全感。告知病情在监护室外，避免影响患者情绪。
潜在并发症：心律失常、心力衰竭。
护理措施：
持续心电监护，观察有无心律失常，听诊肺部有无湿罗音，发现异常及时汇报医师。
准备好必要的抢救设备，如除颤器、急救药物，随时准备抢救。
避免一切可能加重心脏负荷的因素，如用力排便、情绪烦躁等。
控制输液速度和液体量，做好输液用药管理。
