维生素 D 是人体中的一种重要物质，对多种疾病的预防有重要作用。一般来说，通过晒太阳和食物摄取即可满足常人的日常维生素 D 需要，但是对于某些特定人群来说，通过这两种途径获取的维生素 D 却还远远达不到要求。
根据美国内分泌协会，维生素 D 缺乏症指 25（OH）D 少于 20 ng/mL。研究证明，高达 98% 的肝炎患者存在维生素 D 缺乏。除此之外，还有研究指出，慢性丙肝感染患者的维生素 D 缺乏与其肝纤维化程度直接相关。
鉴于维生素 D 缺乏与肝病患者的常见联系，美国梅奥诊所的 Chaney 对此进行了系统评估，旨在指导基层医疗护士对肝炎患者维生素 D 缺乏的管理。该研究发表在 Journal of the American Association of Nurse Practitioners 杂志上。
维生素 D 缺乏症的患病危险因素包括：较大年龄、皮肤色素沉着、冬季、女性、通过食物摄取或补充的维生素 D 消耗量低、营养不良、吸收力差、日光暴露少和使用防晒霜。其中，影响肝炎患者发生维生素 D 缺乏的因素为：营养不良、脂溶性维生素吸收力差、低蛋白血症、慢性炎症和维生素 D 结合蛋白合成减少。
对于慢性肝病患者来说，25（OH）D 水平应维持在 30 ng/mL 以上，文章推荐给予 25（OH）D 水平低于 30 ng/mL 的患者维生素 D 补充剂。
图 1 肝硬化患者维生素 D 缺乏治疗选择
为了预防低钙血症，在对已经有明显骨量丢失的患者进行二磷酸盐治疗前，必须纠正维生素 D 缺乏。纠正维生素 D 缺乏后，患者需进行骨密度检测以确定是否需要进行二磷酸盐治疗。
维生素 D2 和维生素 D3 对于治疗维生素 D 缺乏均有效。推荐治疗剂量：每周 50000 IU 维生素 D2，持续 8 周，维持剂量为 50000 IU 维生素 D2 每月 2 次；25（OH）D 水平低于 10 ng/mL 以及 20 ～ 30 ng/mL 的丙肝患者，推荐治疗剂量分别为：维生素 D3 4000 IU/d 和维生素 D3 1000 IU/d。
基层医疗护士应意识到肝炎患者的维生素 D 缺乏并协助肝炎患者达到最佳营养和维生素补充，推荐 25（OH）D 水平维持在 35 ng/mL 以上。中重度缺乏患者可能需要补充较高剂量的维生素 D，而高剂量的维生素 D2 和维生素 D3（每周 1 次，8 ～ 12 周）均可纠正患者维生素 D 缺乏。推荐至少每 3 个月检测一次 25（OH）D 水平，若未达标准，应加量并后续监测；当 25（OH）D 水平正常后，继续维持剂量治疗。
