「粉红色泡沫痰」对于护理人员来说，相信大家并不陌生，经历过 N 次考场的护士大都朗朗上口，如数家珍：什么急性左心衰，什么急性肺水肿，都会出现这种特征性的粉色泡沫痰。这些急危重症都是护理学考试之要点、重点，但是，临床上患者真要出现了这种危急状况，试问，你真的会临危不乱、从容应对吗？
案例分享
患者王某，男，67 岁。因「高热，胸痛 10 余小时」而来急诊，患者于 10 余小时前突然发冷，寒颤，继之高热。伴有咳嗽，咳少量粘痰，气短。无胸痛。
查体，体温 39.6°C，急性病容，平卧位，无紫绀，气稍促。心率 108 次/分，律齐，无杂音。血压 150/90 mmHg。左下肺叩浊音，有小水泡音。腹软，肝脾未及，生理反射存在，病理反射未引出。HB：120 g/L，WBC 21x109/L, 中性粒细胞 0.92，淋巴细胞 0.08；尿蛋白微量，尿糖（++），胸透示左下肺大片阴影。诊断为大叶性肺炎、糖尿病。
在急诊室给予肌注「退热针」，患者于注药后 1 小时左右，体温下降至 37.1°C，大汗淋漓，四肢发凉，血压下降至 98/74 mmHg，考虑大量出汗而虚脱，给输液，又因尿糖++而采用生理盐水。
滴速每分钟 100 滴以上，约 40 分钟后，液体进入约 300 ml 时，患者突感胸闷，气短加重，烦躁不安，要求坐起，随之呼吸急促，咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰。急停输液，静脉缓慢推注西地兰 0.4 mg。药尚未注完，大量泡沫痰由口腔及鼻孔涌出，病人严重紫绀，呼吸随之停止，心跳继之亦停。
临床解读
肺炎——输液滴速过快——咳出粉红色泡沫样痰——急性肺水肿
「每分钟 100 滴以上，约 40 分钟后，液体进入约 300 ml 时」，短时间内大量液体输入，增加了左心负荷，容量负荷过大，导致急性左心衰，肺水肿。X 线检查示肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成 Kerley A 线和 B 线。
血的教训
输液时，老年人一定要用小号针头，滴速要控制，40 ～ 60 滴/分较为安全，即使案例中出现了患者虚脱、血压下降，也不能光想着快速补液而顾此失彼，忘记了患者是个老年人，为补液而加重心肺负荷。
涌出大量粉红色泡沫痰，这不是一般的情势危急，笔者见过一例，患者当时经气管导管喷涌而出大量粉红色泡沫痰，上班以来，截至目前，就只见过这一次，甚是吓人。从患者的气管插管内喷涌而出大量的粉色泡沫，就像堆积喷涌的「粉色雪沫」。很恐怖，端坐位，下肢下垂？几乎不可能，患者意识都不清了。
这些「粉色雪沫」应是堵塞了呼吸道，吓得笔者当时连吸痰都忘了。不过，纵观急性左心衰、肺水肿的急救，都没说吸痰的事，应用 30% 的酒精湿化氧气、强心利尿。
案例中的患者，考虑急性左心衰，糖尿病不能完全排除，应该复查血糖，而且最后没有说明给患者做心电图，不能完全排除心梗的可能性。降温以及输液不能太快，不然会适得其反，最后应该按照左心衰的治疗方案治疗：端坐呼吸腿下垂，强心利尿。
护理点评
本例病人具备大叶性肺炎或者肺炎双球菌肺炎的典型临床表现，再加上常规化验和 X 线胸透，诊断是毫无疑问的，只是在处理上发生一系列失误，最终导致病人死亡。
首先，对于一位年老的高热患者，特别是大叶肺炎的患者，不应采用肌肉注射退热，使体温大幅度下降，伴有大量出汗，血压明显下降，引起虚脱。应该物理降温，用少量退热较缓慢的药物。如果效果不明显，可在抗生素的控制下，小量肾上腺皮质激素以临时缓解症状。
在患者因急剧退热而大量出汗和血压下降的情况下，静脉补液应该考虑，汗液中含有氯化钠，所以适当补充生理盐也是应当的。关键是补液的速度。等张的盐水快速进入血液循环后，并不进细胞内，进入血管外的细胞间隙也需要一定的时间，所以短时间内大部分输入的液体聚集于静脉系统中，使静脉充盈，静脉压上升，右房压力增高。由于静脉的回流增多，使心排血量随之随之增加。因此该患者会出现循环负荷过重，急性肺水肿。
循环负荷过重，急性肺水肿的抢救，相信大家人人几乎都会背了。这里无需赘言，遵医嘱行事就是。
护理措施
急性左心衰竭、肺水肿是严重危及患者生命的危机状态，其抢救及护理常规是《护理学》考试之重点内容，大家都会认真学习，争取通过大大小小的护理考试。
急性肺水肿病情发作时，立即将患者置于 ICU 室，迅速安置好心电监护仪和生命体征监护仪，密切观察患者的呼吸、心率、体温、血压情况，缺氧状态有无改善。置患者于半卧位，必要时止血带轮流结扎四胺，每 15 min 轮换一次。
喷涌大量粉色泡沫痰也不要害怕，更不能束手无策，患者此时最需要你的救助。立即高流量给氧，6 ～ 8L/min，湿化瓶内加 20％ ～ 30% 的酒精，以减少肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消除，改善缺氧症状和通气功能。
同时，按医嘱给予镇静剂、强心利尿剂等；加强病情观察及生命体征监测，记录出入液量；积极解除加重急性左心衰竭的诱因，纠正心律失常等。
