静脉穿刺新方法:各种问题一招解决

2016-04-22 15:50 来源:丁香园 作者:玻璃酸钠
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护士进行外周静脉穿刺的方法通常是用橡胶止血带扎于患者上臂,待血管充盈后,再进行穿刺。但是对于肥胖、水肿、周围循环灌注不良、血管弹性差、反复穿刺、血管细弱的患者来说,普通的穿刺方法可能不再有效。

对此,日本冈山县立大学的 Ichimura 等人开展了一项研究,旨在探索静脉触诊的难易程度和多种静脉因素的关系,并阐明不明显静脉的特征。研究发表在 International Journal of Nursing Practice 杂志上。

研究纳入 110 例 20 ~ 69 岁健康成人,男女各 55 例。对受试者非优势臂进行静脉穿刺,穿刺静脉包括桡静脉(12 例)、头静脉(15 例)和肘正中静脉(83 例)。受试者通过上臂佩戴充气止血带以充盈目标血管,充气压力为 60 mmHg,时间为 60 秒。使用超声系统分别在受试者充气前后成像目标血管以及测量静脉塌陷因素(静脉深度、高度、血管面积和最小压力),并用视频软件记录连续成像。

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图 1 超声成像剖面图和无创压力检测 

(a)超声系统和压力传感器装置:(1)超声探头;(2)充满水的半透明橡胶袋;(3)血压监测组件;(b)肘正中静脉:左:穿刺前,中:充气后(无按压),右:按压后;(c)静脉因素测量:(1)深度(mm):皮肤表面到血管顶部的距离(2)VCS(mm2):静脉横断面面积(3)高度:血管相邻两侧皮肤 1 cm 水平面至血管顶部中点高度。

使用 Kato 和 Mori’s 量表(VPS)评估受试者的血管舒张程度。根据血管舒张程度,分为以下 4 个类别:难以触及、轻微触及、可触及和很好触及,评分分别为 0、1、2 和 3 分。其中,评分为 2 和 3 分的受试者归为易穿刺组,0 和 1 分归为难穿刺组。除了比较静脉因素,比较两组的一般特征性物理因素,包括性别、年龄、BMI、血压、肘窝上臂近 7 cm 处上臂围和皮褶厚度。

结果显示,大部分个体均成功穿刺,仅少数穿刺失败。充气止血带显著增强了静脉区域和静脉触诊评分。静脉深度、高度、按压区域和最小压力与静脉触诊评分显著相关,相关系数如下:深度(r = -0.542)、高度(0.486)、区域(0.258)和最小压力(- 0.220)。

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图 2 难穿刺组和易穿刺组的静脉因素比较 

从该研究来看,不明显静脉的特征是体积小、位置深以及高度低。尽管静脉深度是决定静脉穿刺难易程度的最重要因素,但是静脉深度和高度也非常重要,应当在未来的血管舒张方法研究中予以纳入。

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编辑: 王妍

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