患者执意加快滴速 谁来为你的任性「买单」?

2016-04-15 09:40 来源:丁香园 作者:纳洛酮
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临床一线,什么样的患者都有可能遇到,要是你遇到执意调快输液速度,好输完液早点回家的病人,不听话,会自行调节滴速,护士怎么应对呢?出了事,由谁负责?有时,这些事明明是怨患者,可是,护士真的就能脱得了干系吗?

案例分享

D 医院急诊科,下午 14:46 分,有急诊患者面色苍白、面容痛苦地来到急诊室就诊。急诊医护人员立即为患者做综合评估。

女性患者,53 岁,主诉:「恶心、呕吐、头晕、心慌、麻木、浑身无力 30 分钟余」。患者家属代诉,患者上午因「泌尿系感染」在某诊所输液,用药为乳酸左氧氟沙星注射液 0.2 g/100 ml,Bid,ivgtt,0.9% 生理盐水 250 ml 加庆大霉素 16 万单位静脉滴注。

因患者怕耽误中午回家做饭,不听护士劝告,自行调快滴速,当时输液滴速较快(约 80 滴/分以上),总量 450 ml 的 3 瓶药液很快就滴完了。谁知患者回家后便开始难受,逐渐出现恶心、心慌、麻木等症状,且自觉症状渐渐加重,遂来诊。

值班医生小赵按「药物不良反应」,为患者开具泮托拉唑、地塞米松注射液等药物输入,滴速 30 滴/分,后来,患者症状渐渐缓解,患者家属给诊所医生致电,把诊所医生也「折腾」过来了,目的很明显——让诊所医生为这些诊疗费用「买单」。

事后,护士莉莉被严厉地批评了一通,其当月部分工资被扣发,以示警戒。莉莉委屈万分,自己扎完针后,常规性的给患者交待了输液的注意事项,但患者不听,趁自己忙碌之际,自行调快滴速……

临床点评

在临床一线,护士们在为输液患者调好滴速,交待好输液注意事项后,经常还会有心急的患者,趁护士不在场,自行调快滴速,这种输液过程中出现的常见问题,使得护士们很是为之困扰。

要是病人死活不听劝,执意要加快滴速,万一出事,是后果自负,还是医院?临床上,虽然导致输液反应或不良反应的直接原因是患者或家属,但要是真的出了纠纷,护士说不清道不明,跟着负连带责任的,还是护士。因为护士是患者输液治疗的执行者,要对患者的输液整个过程做输液监护和管理。

输液滴速过快,都会出现什么不良反应?

输液不良反应,相信护理人员在《基础护理学》里都掌握得很透彻,但是,一旦遇到这种「实战」,还是会出现「秀才遇到兵,有理说不清」的被动局面。

患者输液速度过快,很有可能会出现输液反应(寒颤、高热)、循环负荷过重等输液反应,增加药物过敏反应、药物不良反应等发生率。

乳酸左氧氟沙星注射液说明书上显示:左氧氟沙星快速静脉滴注或者推注可能导致低血压,应根据剂量,静脉滴注不少于 60 ~ 90 分钟。而上述案例中的患者,自行调快的滴速 80 滴/分以上,使本该在 60 ~ 90 分钟内输完的药液,短短的 25 ~30 分钟就匆匆滴完了事。该药物的常见不良反应:恶心、头痛、头晕、麻木,在患者身上,得到了集中的体现。

更有凶险无比的输液反应——循环负荷过重(肺水肿),直接诱因:与输液速度过快,输入量过多有关。应严格控制输液速度和输液量,对有心肺疾病的病人及老年人、儿童尤应慎重!

急性肺水肿,属于致命的危急状况,后果就更加严重了(详见「面对喷涌而出的粉红色泡沫痰 护士如何救急?」),患者会突然出现呼吸困难,端坐位,咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等危急情况,需要医护人员立即给予强心、利尿、镇静等紧急救治,救治不及时不到位,患者很快就会因肺淤血、急性心衰而亡。

如何应对

在临床一线,护士们常常会遇到这种想调快滴速,甚至想让护士多排掉点盐水,好让液体早点输完,结束输液的情况。作为护士的你,该怎样应对,如何回答,如何防范?遇到患者想快点输,有偷偷调快滴速情况的患者,护士要正视,强化此类「不听话」患者的输液管理:

做好健康教育

面对患者的不安全因素,护士要对患者讲明健康教育知识:输液滴数的调节是根据年龄,病情,药物的性质,病人的心肺功能状态而调节的,正常成人 40 ~ 60 滴/分钟,儿童 20 ~ 40 滴/分钟;对休克,脱水,心肺功能良好者可适当快点,对老人,婴幼儿,心肺功能不良者,速度宜慢。

输液速度过快,短时间输入大量液体,加重心脏负担,会引起急性肺水肿发作……总而言之,对身体不好,还是用药安全为上。每次给病人打个比方,你心脏就是一水泵,只能泵 10 升水,突然加了 1 升进去,心脏受不了就会怎么怎么的……

加强巡视管理:护士的巡视,是保障患者输液过程中安全的最基本、最有效的保障措施。护士要时刻保持警惕,做好患者输液过程中的管理。

编辑: 王妍

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