案例分享
D 医院，内科某科室使用某种药物，已经在不同的患者身上多次出现过敏反应，刚抢救了一个病人，也是用此药发生药物反应的，患者全身瘙痒、手脚发麻、呼吸困难，自己想坐起来，结果一坐起来就直接倒在床上不省人事……
临床一线，患者在药物使用过程中，对某种药物出现严重过敏反应，对患者造成了一定程度的伤害，甚至危及生命，护士应该怎么办？
有些药物虽然进入临床使用阶段，可是，药品说明书上显示（图 1 ），有些方面，诸如儿童用药、老年用药、药物过量、药代动力学等均未进行临床试验，且无参考文献，护理人员是患者药疗的直接执行者，我们该从哪些地方来保证患者的用药安全？
案例解读
医疗护理质量管理的核心是保证病人安全，病人用药安全是实现这一目标的关键措施。给药过程中各个环节不出现差错，病人安全用药，才能使病人得到适当的治疗。
护士是临床各种药物治疗的直接实施者和用药前后的监护者，任何一个环节的疏漏都有可能发生给药错误，从而引起各种不良反应，甚至导致严重的后果。因此，护理人员在给药过程中，应严格执行查对制度，杜绝给药缺陷的发生。
发生给药缺陷的科室应认真分析原因，采取改进措施。护士长应对给药缺陷事件进行追踪评价，并填写护理给药缺陷报告单、护理给药缺陷追踪评价表，用于对护士发生给药差错时的上报。
上述案例中出现的这种问题，只要护士在使用环节没有过错，很显然，不属于护士的给药缺陷范畴，也就是说，不是护理人员的错。我们综合案例中所提供的临床信息，结合患者身上出现的这种情况，应视为药品的不良反应，此类不良反应应列入药品不良事件进行管理。
药物的不良反应：在药物进入人体发挥药理作用时，会产生一些非治疗作用所需要的反应，称为药物不良反应。根据不良反应性质分类，分为副作用、毒性反应、后遗效应、特异质反应、过敏反应、依赖性、特殊毒性。
作为患者药物治疗的直接实施者和用药前后的监护者，临床护士要知道和了解，但凡药品不良反应之因果关系评定。
要依据遵循以下五项原则：
1. 用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系 如果有则有因果关系存在的可能性。
2. 反应是否符合该药已知的不良反应类型 如果有，则有因果关系存在的可能性，如没有则需进一步研究确定是否是新的不良反应。
3. 停药或减量后，反应是否消失或减轻 如果停药后症状缓解或消除，则可认为两者存在因果关系的可能性。
4. 再次使用可疑药品是否再次出现同样反应/事件 如果用药再次出现相同症状，停药则再次消失，以前确定的因果关系被再次证实，则可认为二者间确实存在因果关系。
5. 是否可用患者病情的进展、其他治疗等影响来解释 如果能则两者间存在因果关系的可能性小，需综合各种联系后确定因果关系。
不良事件若发生在发生在药品治疗期间，则称为药品不良事件。在临床，发生了药品不良反应事件，护理人员如何应对？药品安全，责任重于泰山。虽然，这种情况的第一发现者，通常都是临床护士，护士对于药物的选择使用并没有主动权，但是护理人员仍然要积极面对。
1. 立即停止输注：跟《基础护理学》上患者身上发生过敏反应的处理一样，立即停药，出现过敏性休克者，立即抢救。
2. 严密观察反应：患者身上出现的过敏等不良反应，一时半会儿不会说停药，就能立即停止出现的，在患者一般情况尚未稳定之前，护理人员仍要把之视为科室护理管理之「重点人」，列入高危病人进行管理，直至患者情况得到有效缓解。
3. 及时进行调整：这种药物业已在科室引起多起病人的过敏反应，作为患者药物治疗的直接实施者和用药前后的监护者的护士，要在第一时间就要报告主管医生，报告科主任，通知各位医生，科室停止使用此种药物！斟酌是否有继续使用这种药物的可能性。如果必须要用，是否可调换使用其他厂家的、化学成分相同的药物，从科室层面对该药物进行把控，避免出现不可挽回的后果。
4. 实施逐层上报：我国采用自愿呈报系统监测药品不良反应。报告原则：可疑即报，报告者不需要待有关药品与不良反应的关系肯定后，才作呈报。护士可协助医生，把病例收集后，上报药学部、医院，汇报该药使用的情况，建议医院可使之纳入「药品群体不良事件」，通过国家药品不良反应监测系统报告。
5. 填写报告记录：各科都有护理管理上的各种记录本，《药品不良反应报告记录本》也是其中之一。这个工作，主要落在护士长的身上。同「给药缺陷事件」的管理类似，护士长应对药物不良反应/事件进行追踪评价，并填写药物不良反应报告单，用以上报。
6. 不良反应监测：护士在临床药疗中也要发挥自己应有的作用，收集临床资料，填写不良反应记录，做好患者临床监测、上报，与医生、药师加强横向沟通，发挥护士在其中的重要重要，可以有所为。
7. 加强过程防范：药品具有双重性，其疗效与不良反应并存，同时药品又是把双刃剑，除治疗作用外，其存在危害性，能损害患者，造成残疾，甚至死亡。其盘根错节、利弊相依，潜伏隐蔽。护士须从本质上认识药品，熟悉药品有效性和安全性，时刻保持高度警惕，细微观察，彻底转变观念做到预防为主，通过各种警戒和防范措施，尽可能把药品不良反应个不良事件消灭在萌芽状态，将不良事件的防控做到关口前移。
案例中，临床护士看到该药药品说明书的格式，及众多的「无参考资料」，基本上可以心中有数：（1）此药在国外未上市；（2）不是单一成份；（3）这类药物的安全性较差，临床上使用需更加谨慎，用药过程加强监护。
慎重用药，绝不是一句空话。临床护士对患者临床用药保持严谨态度，确保患者用药安全有效，才是临床用药、确保医疗护理安全之上上策。吸取案例中的前车之鉴，总结经验和教训，以后在工作中多加小心和注意，毕竟病人安全才是第一位。
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