在临床，一个大家平时都不怎么看上眼的「小病」，在患者身上来说，就是直接影响生活质量的「大事」, 让我们随着一个「丹毒」患者的诊疗经过，感受下「丹毒」能对患者带来什么样的身心影响。
临床案例
患者王某，女，60 岁。一周前患者出现感冒、发热，在诊所买感冒药服用 2 天（具体不详）后，左下肢出现红肿热痛，疼痛较剧烈，影响走路，刚来时行动不便，无痒感，第一天就出现红肿热痛，第二天出现很多水疱。
查体：胫前凹陷性水肿，生命体征测量正常。既往史：糖尿病史，做过心脏搭桥手术，在患肢取的血管。
实验室检查：随机血糖：7.3 mmol/L；血常规：血象高，白细胞：10 .8×10^9/L 余正常。左下肢动静脉彩超：血流量正常。
皮肤科医生诊查：1. 下肢丹毒；2. 合并病毒感染
当天即给予输液：0.9% NS 100 mL；哌拉西林钠 3.0 /q12 h ivgtt；0.9% NS 250 ml；热毒宁 20 mL / qd ivgtt；0.9% NS 250 mL；更昔洛韦 0.5 / qd ivgtt；口服： 阿昔洛韦 0.3 1 次 3 片 tid po；外用药：炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏涂抹。
第 4 天加用：利多卡因针，稀释后涂抹；治疗用药到第 5 天 ，患者诉局部「红」的症状明显减轻，但痛、热、肿仍未消失，但已能走路。
临床思路
已经是第五天的输液治疗了，患者有点急，症状见轻，但恢复较慢，是不是合并有糖尿病的缘故？还是诊疗上用药不对症？
是和糖尿病有关系，所以好的比较慢。治疗期间，护理人员要谨遵医嘱，注意跟进监测血糖，随机血糖不能说明有多大问题，血糖控制的不好，治疗效果就会「打折」。
会不会一周前就感染了？见过很多病人觉得自己感冒了，有发热、全身乏力、头痛、食欲减退症状，自己买感冒药吃无效，到医院一看，往往不是。
之前的「感冒」，那根本就不是感冒，而是丹毒的前驱症状。
阿昔洛韦有什么作用？抗病毒没有必要吧？
首诊医生加用抗病毒药物的目的，是针对那些疱疹，抗生素+抗病毒+中药注射剂清热解毒，中西药结合，多管齐下，典型的基层医院做法，无论你是细菌感染，还是合并病毒感染，我统统「神仙一把抓」，要的是疗效！
还可以加用扩血管类的药物。病人合并有糖尿病，恢复较慢，病程应该 7-10 天，大概可以治愈，外用同仁堂如意黄金散用清茶调敷患处，疗效理想。
对于这种有基础病的患者，要注意全身情况的检测，血糖、血压、电解质等。可以用一些改善淋巴回流的治疗，比如：药物有地奥司明，马栗种子等，还有红外线照射（当然要感染控制）。
期间，患者好转回家，但是，不到 10 天，患者的下肢原发部位又出现「红肿热痛」，这病又「犯」了！是不是之前没治住？
怀着对基层医院诊疗的将信将疑，患者又到当地最大的三甲医院就诊，医生当即诊断为「复发性丹毒」，并开具「住院证」，要求患者住院治疗，患者表示回到初诊的医院治疗，因为那里「离家近」。
患者病程反复，疗效欠佳，是和基础病糖尿病有关系，所以好的比较慢。由于患者病程较长，中间好了一段时间，后又复发（前后近两月），药效不是很明显，患者很有些焦虑，护士在做好患者心理疏导时，与医生一起，跟进患者的心理护理。
病因分析
淋巴管炎是指病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染病灶如足癣、皮下化脓性感染灶等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围组织的炎症。
患者患有糖尿病等基础病，本身皮肤抵抗力就低，且患者下肢原先的静脉搭桥取血管处皮肤，原先抵抗力和微循环就差，在全身抵抗力低下时，易合并感染，诱发淋巴管及其周围组织的急性炎症。患有糖尿病的患者下肢血管有硬化等基础，下肢回流不畅，淋巴液回流受阻，易出现组织液及蛋白质等淤滞，形成组织水肿，发生淋巴管炎（丹毒）。
处理原则
局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部外敷黄金散、玉露散。急性淋巴结炎时，若有原发感染，应先处理原发感染灶（该患者未发现原始病灶，只是以疱疹首发），淋巴结炎可暂不处理。 全身及时、合理应用抗生素。
护理措施
控制感染，维持正常体温
监测体温和退热：注意病人的体温变化，加强监测；高热时予以物理降温，必要时按医嘱给予降温药物应用（所幸的是，患者由于用药及时、合理，之后未再出现发热症状）。
按医嘱及时、合理应用抗生素
局部护理：局部红肿者，按医嘱给予中西药结合局部外敷或湿热敷。
并发症的观察和预防
脓毒败血症：观察患者病情变化，注意病人有无寒颤、高热、头晕、头痛、脉搏及心率加快、呼吸急促、意识障碍、白细胞计数显著增多、血细菌培养阳性等全身脓毒症状，若发现异常，及时报告医师，并配合对症处理和提供相应护理。
血栓性静脉炎：患者下肢肢体感染，又有糖尿病，是这种并发症的高危人群，护理上应嘱其卧床休息，抬高患肢；鼓励病人定时翻身，适当被动活动下肢各关节，以预防血栓性静脉炎的发生。
提供预防感染、湿热敷、敷药的相关知识
注意保持个人卫生和皮肤清洁，增进优质蛋白、维生素等饮食的摄入，以增进全身免疫力。
积极预防和治疗原发病灶，之前的疱疹皮损下去后，皮肤未出现破溃和损伤。
加强患者心理疏导：在医护人员眼里，丹毒也不是什么「大不了」的疾病，用点抗生素不就好啦？但是，这种病在身心较为脆弱的患者身上，就是「天大」的「大事」。由于患者病情反复，患者心情存在着焦虑与抑郁，很不稳定，护理人员强化疾病相关知识，做好患者的健康教育，针对患者此时的焦虑心情，换位思考，积极开导劝慰患者，帮助其树立战胜疾病的信心，以配合治疗。
不要挤压和按摩局部：注意个人卫生及皮肤清洁，鼓励病人定时翻身，勤更换衣物被服。
