留置针使用 15 天也有可能:重在预防并发症

2016-06-17 14:05 来源:丁香园 作者:董明芬
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关于「留置针使用时间」的讨论

以下是来自于「提一个问题:留置针是否可以保留四天以上?」一文的留言。同行们各抒己见,赞成与反对各有依据:

观点一:国家卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》指出:外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注,外周静脉留置针宜 72 ~ 96 h 更换一次。

观点二:《成人外周静脉留置针更换时间的最佳实践》建议:建议医疗机构采用出现临床指征时(如滴速减慢或不滴,渗出,穿刺点周围发红、压痛,患者主诉穿刺部位出现明显不适等情况)更换留置针的政策,而非每 72 ~ 96 h 更换一次。(强推荐)

并非个案:延长留置针使用时间成为可能

笔者赞成观点二,也就是采用出现临床指征时更换留置针,而非每 72 ~ 96 h 更换一次。以下是笔者在 2016 年 6 月 9 日对所在病区留置浅静脉时间超过 4 天的 3 位病人的图片资料。

病例一:患者李某,女,70 岁,胰腺癌,糖尿病。已经使用 15 天,局部没有临床指征,继续使用中,见图 1。

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图 1 留置针使用 15 天,局部没有临床指征,继续使用中

病例二:患者庄某,男,62 岁,肾癌。浅静脉留置输液 10 天,继续使用中。从图片中看出,固定接头的胶布影响穿刺点局部的观察,离穿刺点比较近,见图 2。

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图 2 固定接头的胶布影响穿刺点局部的观察,离穿刺点比较近

病例三:患者郑某,49 岁,肺癌。留置针使用第 7 天,输液结束,出院前拔掉,局部没有临床指征,见图 3。

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图 3 留置针使用第 7 天,输液结束,出院前拔掉,局部没有临床指征

留置针超期「 服役」 日常维护与沟通很重要

案例一:评估局部情况后,除穿刺点有少量渗血外并无其他临床症状,与患者及家属交流,6 月 3 日予更换透明敷贴,继续使用。

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案例三:穿刺当天用透明敷贴固定,因患者皮肤出汗多,局部透明敷贴出现松动,即予更换水胶体透明敷贴固定。提醒:若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料;敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

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使用水胶体透明敷料固定的优点:外观透明,便于观察血管的恢复情况;具有良好的弹性及自黏性,使用方便舒适,外层为半透膜,防水透气,预防二次污染;水胶体透明敷贴还能有效预防静脉炎的发生。

静脉留置针常见并发症预防及处理

常见并发症及预防 

1. 皮下血肿。穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等,往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或减少皮下血肿的发生。

2. 液体渗漏。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏,除加强基本功训练外,应妥善固定导管,嘱病人避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理。

3. 导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与封管液种类、用量以及推注速度选择不当,病人的凝血机制异常等有关。因此,每次输液完毕应正确封管,根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快。有研究表明,脉冲式冲封管堵管率明显低于快速推注。

4. 静脉炎。静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种,其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。应注意各操作环节的严格无菌;选择静脉尽量从血管远端开始,力争一次穿刺成功;输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生。

5. 静脉血栓形成。静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道,久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多 3 倍。另外,反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤,也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成,穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人,应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针。

并发症观察与护理 

1.  做好病人教育。置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉病人及其家属,让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

2. 观察局部反应。静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻病人的痛苦。

3. 置管期间护理。静脉留置针置管期间,应加强生命体征监测,做好全面护理。透明敷贴至少每周更换 1 次,肝素帽至少每周更换 1 次。注意留置针的通畅情况。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针,更应加强监测,防止意外发生。

临床护理体会

临床治疗离不开静脉输液,对于长期需要输液治疗的患者,频繁的静脉穿刺不仅给他们带来疼痛,对血管也会造成损伤,也极易提升各种输液污染的发生率。国内外专家呼吁:对血管伤害「Say No」!静脉治疗过程中,用柔软的外周静脉短导管代替钢针留置在血管内,安全型留置针已经成为目前国际上首选的安全输液方法。采用出现临床指征时更换留置针,而非每 72 ~ 96 h 更换一次, 也不失为一种保护血管的有利措施。

参考文献

许丽春,胡雁. 成人外周静脉留置针更换时间的最佳实践 [J]. 护士进修杂志,2015,30(11):1015-1017.

编辑: 王妍

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