护理问答:留置尿管病人尿管外漏尿问题 怎么办?

2016-06-21 13:20 来源:丁香园 作者:纳洛酮
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留置尿管患者尿管外漏尿,看似小事,实则病人很痛苦,护理更麻烦。

护士小李:留置导尿管的病人,尤其是长期留置尿管的,会出现从尿管外、尿道口处漏尿的情况,不仅病人痛苦,护理上也会很头痛,求原因及处理。

现在临床上都是应用的一次性双腔气囊导尿管,泌尿外科还会用到三腔的,留置这种尿管的病人,经常会遇到尿管外漏尿的现实问题。笔者曾经在社区服务过一个植物人状态的脑梗死后遗症患者,长期留置尿管,留置的尿管后来就经常出现漏尿现象,本来留置尿管的目的,是为了更好的护理,保持床铺清洁,确保患者皮肤的完整性,结果患者带着尿管还是漏尿,留置尿管也就失去了它的本意。

我们先来看看护理圈发言:

A:会不会是导尿管堵了,长期卧床的病人膀胱里会有很多絮状物,有没有做膀胱冲洗呢?

B:可能是留置时间长,导尿管气囊所在的地方肌肉松弛了,如果气囊有点漏气的话,会从尿道漏尿吧?

C:男病人?女病人?如果老年女性病人,可能尿道口松驰,需要置入粗一些的尿管。

D:选择合适的尿管,有的患者尿道口松弛,换个大号的导尿管。

留置尿管出现尿管外漏尿的问题,就这样一直留在心底。

带着问题,请教泌尿科专家:

问:留在尿管还漏尿,是不是病人尿道口松驰,需要置入粗一些的尿管?

答:漏尿跟导尿管口径没关系,甚至越大越不行,管径越大对病人的刺激越大,漏尿越严重。

问:关于漏尿,男女有区别吗,是不是男性出现的留置尿管漏尿的情况多些?

答:没区别,女性因盆底肌问题,漏尿情况甚至还要多些。

谈话总结如下:

1. 前提:前提是保障尿管通畅。患者出现导尿管外漏尿,护士首先要检查导尿管是否通畅。(这一点,在留置导尿术前操作流程中,有明确指示:术前用物要准备一次性双腔导尿管 2 条,插管前要检查导尿管是否漏气……这些都是为防漏尿的前期准备)。

2. 排除:留置尿管漏尿问题,首先要排除膀胱过度活动综合征,为解决这个问题,可以对症用药。

3. 评估:进行留置导尿操作前,责任护士注意评估患者的既往史,询问患者既往有无尿频、尿急、漏尿等症状,排除膀胱过度活动综合征。

4. 辅检:有的患者做了前列腺手术,术后还是会有尿频尿急症状。基于这种情况,医护人员就要做好问诊,对于有尿频、尿急、漏尿等症状者,除了做前列腺相关检查,还可提前做 MRI 检查,排除骶神经囊肿,确诊后手术,临床症状得到缓解,而无须再留置尿管。

5. 长度:下尿管操作时,要注意把尿管「下」到位(见尿液就停者是大忌),见尿液流出再插入 2 cm(甚至更多),勿过深或过浅,以确保尿管头端完全进入膀胱,而不致因插入过浅导致气囊注水后嵌顿在后尿道,造成膀胱因尿管刺激而不断收缩,给患者带来痛苦。

6. 注水:往尿管气囊里注水的时候,不要注入太多,10 mL 即可,注水太多,给膀胱造成刺激,一定程度上造成膀胱收缩、痉挛,易导致尿道口漏尿。

护理感悟

对于一些临床护理问题,如果护理人员仅仅停留在护理层面,自己闭关自守,在自己的小圈圈子里钻「牛角尖」,不仅于事无补,问题得不到彻底有效的解决,还会浪费时间和精力。护士要学会加强横向联系,比如,向我们身边的医生,尤其是临床经验丰富的专科医生请教,也许,你一直纠结的问题,就会一下子得到了解答和解决!

记住:鼻子底下一张嘴,我们身边「潜伏」着很多老师和「高手」,放下包袱和顾虑,大胆开口,多向他们请教吧。

编辑: 王妍

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