铁打的小猪：患者老年女性，有糖尿病，脐周注射低分子肝素钠后出现皮下血肿，之前注射几次都没发生，查患者凝血功能无异常…...是什么原因导致呢，皮下血肿如何处理？
点评：脐周注射低分子肝素钠，这是临床护士做过的工作，透析护士、心内科放支架后抗凝、外科术后预防下肢静脉血栓，内外科护士都有可能接触到脐周皮下注射低分子肝素钠。
皮下注射低分子肝素钠出现注射部位瘀血、瘀斑，在临床上很常见，一般无须特殊处理，即会自行吸收，但图片中如此巨大的皮下血肿，确是第一次见到，皮下坏死，实话实说，没见过。但我们肯定都会预想得到的是，皮下血肿如若处理不好，也会发展成皮下坏死，皮肤坏死属于非常罕见的不良反应，处理起来，不仅被动也麻烦。
不知大家仔细阅读过该药的药品说明书没有？低分子肝素钠药品说明书明确显示：
不良反应：偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。
注意事项：
1. 不能用于肌肉注射。
2. 下列情况下慎用：有过敏史者。有出血倾向及凝血机制障碍者，包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾病、严重高血压、视网膜血管性病变的患者。妊娠妇女等。治疗期间，注意定期血小板计数及抗 Xa 因子活性测定。
如此，护理人员在临床应用时，就应该心中有数了。
本案例的出现，提醒护理人员在临床使用低分子肝素钠时，应掌握正确的皮下注射方法。使用后要严密地细心观察，并做好相应的护理工作。一旦有皮下血肿的发生，应立即采取有效的治疗措施和护理，以保证病人的用药安全。
原因分析
此例病人几天之后注射肝素钠出现皮下血肿，可能与以下因素有关：
1. 与护士的注射方法有关。注射部位过深：达到肌层。
2. 注射过程中，刺破血管。
3. 患者腹部皮肤松弛，按压时间过短。
护理干预
注射工具选择：选用厂家配备的专用注射器，如厂家未配备注射器时，可选用 4.5 号针头的 1 ml 一次性注射器进行皮下注射。
注射部位选择：应下腹部（避开脐周）皮下注射，每次按顺序轮流间隔注射，左右交替。根据患者皮下脂肪的厚度，确定进针深浅。
正确的注射方法
1. 不排气：注射前先将针头内吸入少量空气，以免注射时有液体滴出，减少药液对局部皮肤的刺激，注射前用无菌干棉签擦干针头上的药液，以免进针过程中，药液带入表皮和真皮层导致局部出血。
2. 注射时捏起皮肤：注射的时候应该捏起脐周部分皮肤，皮下注射，将针头垂直插入，并抽回血（抽回血的过程中，因空气比液体轻，空气自动向上升到顶部）无回血后再缓慢注入，有回血拔出重扎。不能倒手，直至完成注射。
3. 将空气一起注入：因空气量少，刚好到达针尖部位，不会对病人产生伤害，也不会浪费药液，且拔针的过程中不会有药液渗入其它部位，减少出血的发生。
4. 不能用于肌肉注射。
注射后的护理
1. 注射完毕，迅速拔针，以干棉球（签）按压针眼 5 min 以上。
2. 对于腹部皮肤松弛的患者，注射后应用腹带加压。
3. 观察注射部位有无皮下小血肿有无瘀斑、浸润或疼痛性红斑等皮肤坏死先兆。
4. 教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便、尿液颜色、皮肤粘膜、牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部，以免增加局部出血危险性。
5. 注意安全，不要剧烈活动，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
皮下血肿的处理
关于本案皮下血肿的临床处理，论坛网友临床经验分享：
小丑鱼：我科以前也出现一例，不过没这么严重。可以选择水凝胶敷料，严防局部皮肤坏死。
参午：立即局部应用多磺酸粘多糖软膏。
Wxj8400：
1. 排气时不能有药液滴出，或不要排气，保证注射液量的准确。
2. 垂直进针，注射过程中捏起皮肤，减少针头与皮肤的接触面积。
3. 低分子肝素皮下注射持续 30s，可减少皮下出血的发生, 并可减轻注射局部疼痛。
4. 注射完毕后停留 5s，垂直拔针。
5. 注射后按压 5 ～ 10 分钟。
6. 轻轻按压，不能按揉局部。
7. 避免同一部位重复注射。
红石：腹壁皮下注射低分子肝素钠之前，一般会先查凝血功能，出现注射部位皮下瘀斑，一般不需要特殊的处置，过段时间会消失，下一次的注射离瘀斑位置远点，避开瘀斑，注意注射时要一直保持皮肤皱褶存在，注射完绷皮肤的时间要长，注意注射完毕后要多按压一会儿（5 ～ 15 分钟）。硬结也不需要特殊处理，过段时间也会消失；如果出现皮肤坏死就要立即停药，再做对症处理。
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话题、图片提供——丁香园护理论坛网友「铁打的小猪」，感谢您的无私付出。
