中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。临床上常用的置管部位为锁骨下静脉和颈内静脉，两者相比，由于部位特殊及出汗等原因，颈内静脉在敷贴固定时存在一定难度，发生感染、导管滑脱的几率也相对增加。
敷贴固定：不容忽视的实际问题
颈内静脉敷贴固定时存在的几种问题：
1. 敷贴固定未以穿刺点为中心；2. 穿刺点有渗血未及时更换；3. 敷贴卷边未及时更换，或以胶布加固。
敷贴固定：掌握 4 个细节
1. 无张力固定
由于颈部皮肤比较松弛，在自然状态下往往有皱褶，须指导病人头转向对侧，或请陪护绷紧局部皮肤，再固定敷贴。这种固定方法，能增加固定的牢度，还能增加病人的舒适感，反之，病人会感到局部皮肤紧绷，不敢活动颈部。
2. 消毒剂干后再固定
穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用 2% 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄 ＜ 2 个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于 0.5% 的碘伏或 2% 碘酊溶液和 75% 酒精。
推荐：2% 葡萄糖酸氯己定复合 70% 乙醇溶液。其优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察。
注意：务必等到消毒剂干透后再固定，否则会影响固定牢度。
3. 选择合适的敷料
合适的敷料须符合以下条件：方便观察、容易规定、不过敏、残胶少、不易卷边等。临床上可供选择的透明敷料有 IV3000、3M 等。
4. 特殊情况敷料选择
如下图，患者对某一品牌的透明敷料过敏，另一例为置管周围皮肤出现放射性皮炎。对于特殊情况可以选择水胶体透明敷料加以固定。
提示：水胶体敷料薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，活动不受影响，感觉舒适，敷料在黏贴过程中不易卷曲而脱落，黏贴时间长。水胶体敷料作为一种人工皮，材质较为轻柔，且透气性较好，由天然成分构成，无色，毒副作用少，对皮肤刺激小，所造成的损伤也较少。
水胶体敷料广泛应用于多种伤口类型，包括静脉输液护理、各类压疮、慢性感染伤口等的治疗护理中，因其独特的优势取得了很好的临床护理效果，并得到了广大临床护理人员的高度认可。
CVC 维护：三大要点一大注意
一、评估和观察要点
1. 评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。
2. 评估穿刺点局部和敷料情况，查看贴膜更换时间、置管时间。
二、操作要点
1. 暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。
2. 打开换药包，戴无菌手套。
3. 垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。
4. 先关闭 CVC 导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。
5. 在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。
6. 冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。
7. 输液结束，应用生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应 2 倍于导管加辅助装置容积。
三、指导要点
1. 告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。
2. 告知患者妥善保护体外导管部分。
四、注意事项
1. 中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。
2. 出现液体流速不畅，使用 10 ml 注射器抽吸回血，不应正压推注液体。
3. 输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
4. 无菌透明敷料每 3 天更换 1 次，纱布敷料常规每日更换 1 次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
5. 注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
参考文献：
1. 人民卫生出版社，临床护理实践指南（2011 版）
