15 个真实案例:手把手教你安全护理的重要性

2016-08-02 10:05 来源:丁香园 作者:雪仔
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随着二胎开放,各家医院各科室护士编制严重不足,随着实习生的到来,稍微可以缓解一下人力不足的困境。可是,新来的实习生初入医院,就像一位「盲人」,每走一步路、每说一句话、每一次操作、每一个记录,都需要带教老师一步一个脚印带过来。特整理站友们分享在丁香论坛的与护理安全有关的案例,提醒实习生,也提醒带教老师们。

医嘱篇

病例 1:未写剂量的医嘱可拒绝

有一位无名高热病人,极度衰竭,「恶液质」状态。一日,病人烦躁,进修医生医嘱:冬眠灵 1 支肌肉注射。一位老一点的护士值班,护士说:医生,请你写上剂量。医生急眼了:让你打 1 支就打 1 支,你是医生还是我是医生!护士拿了 1 支 50 mg 的冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降,再也没升上来。

提醒:常用药物的剂量应牢记,对不熟悉的药物应向医生核对剂量。

病例 2:护士不代开医嘱    

有一位护士,认真得要命。某医生下临时医嘱:西地兰 0.4 加入液体中静脉注射。这位护士没有执行这个医嘱,对医生说:医嘱错了,重写。医生看了半天不知道咋回事儿。护士只好告诉他:剂量出了问题,我不能执行这种剂量的医嘱。医生不以为然:你给写上 mg 不就行了么,反正你也不会真的按这个剂量给病人打针的。护士说:那不是我的职责!我的职责是执行正确医嘱。

提醒:护士的职责是执行医嘱,对有疑问的医嘱要问清楚。

病例 3:口头医嘱不随便执行   

某卫生院,某天晚上,只有一个腹痛病人在急诊室。不忙。医生和另外三个人在玩扑克。护士来问医生说:病人肚子疼得厉害,怎么办?值班医生边出牌边说:打 1 针度冷丁吧。护士按医生说的给病人打了 1 支度冷丁。结果病人肚子不疼了。过了一会儿不支声了。再过了一会儿,死了。家属着急了,揪住护士:就是被你打了一针就死了。

上级查原因,问护士:打了什么针?护士说:度冷丁,是医生让打的。上级问医生:是你让打的吗?医生回答:是呀,怎么的!另外三个人也证实是医生让打的度冷丁。不久,医生矢口否认是他让打的度冷丁,说是护士自己做主打的,并以没有下医嘱为依据。护士不能举出证据证明是医生让打的针,因为没有处方和医嘱。判定:护士有错并承担责任。

提醒:除抢救过程外不要随便执行口头医嘱!执行口头医嘱后及时请医生补医嘱!

病例 4:医嘱忘记皮试,护士错误执行

一位几天前住院的患者要输抗生素,医生忘了开皮试,责任护士工作很忙,结果抄了医嘱后就执行了。在患者输了半袋后才发现未做皮试,幸好患者不过敏,真是不幸中的万幸。这件事中医生有责任,但护士也有责任,希望大家以后以此为诫。

提醒:需要作皮试的药物,输液前勿忘询问过敏史!

病例 5:未执行的医嘱,及时提醒医生取消

医生下了一个临时医嘱,当护士在执行时间上签好字并盖好章,作好准备要按医嘱要求为病人做处置时,医生又说:不用去处置了。护士听从了医生的话,没有处置。但是,护士没有提醒医生在临时医嘱上写「DC」,结果恰恰就是在这个医嘱上出了纠纷,医生说护士盖章了,一定是做了处置,护士说医生不让处置了,所以没作处置。结果:按护士做了处置处理,因为护士盖章了!

提醒:医嘱未执行,提醒医生及时在记录单上取消。

病例 6:灌肠前明确病因,护士不机械执行医嘱

有一新生儿因高度腹胀,急诊入院。医嘱: 立即灌肠。护士看病人: 一般状态差,呼吸促,高度腹胀,叩诊鼓音,查看无腹片。提醒医生: 先拍腹片再决定是否灌肠。医生: 不用拍片,马上灌肠。护士: 不拍腹片,我不灌肠!医生无奈,让患儿去排片。结果: 气腹!医生无语。

提醒:灌肠也有禁忌症!记住禁忌症有时比记住比适应症更重要。

高危药物篇

病例 1:临时配置氯化钾,病情突变

医生为正输糖水的病人补开一支 10% 氯化钾 10 mL,护士抽吸钾液后来到病床前,消毒瓶塞后将钾液注入正在补液的吊瓶内,转身离去。几分种后家属急呼病人不行了,速去病房发现病人面色苍白、心慌胸闷、胸痛,很快昏迷。经过抢救病人好转。事后分析系护士将钾液注入倒挂的液瓶后未摇晃吊瓶,致瓶颈部高浓度钾液输入病人体内所致。

提醒:氯化钾配置需稀释,临时加药要摇均匀。

病例 2:配置氯化钾,记住钾浓度 

在某年二月分,刚去外科的时候,有一个年轻的护士在配药:5% 葡萄糖 500 mL+10% 氯化钾 10 mL。由于 500 mL 的葡萄糖刚用完,没来得及去搬,我就让她用 250 mL 两瓶,没有经验的她把 10 mL 的氯化钾加在一个 250 mL 的瓶里,结果病人出现胸闷、气急、呕吐。幸好发现早,处理及时,不然后果不敢想象,让我虚惊一场。

提醒:250 mL 液体加钾不超 7.5 mL,500 mL 液体加钾不超 15 mL。

病例 3:氯化钾当成葡酸钙,差点命归黄泉

某护理部主任是个强过敏体质的人,一天因吃鱼虾过敏,浑身起皮疹,到门诊急诊科静脉推 10% 葡萄糖酸钙进行抗过敏治疗。护士忙微笑上前推药,药刚进一点,主任感觉剧痛,立刻感觉不对劲,迅速将护士刚抽完的空安瓿拿来一看,吓死人,居然是 10% 氯化钾的空安瓿。如果那天等把药全推完,护理部主任可能早被那个推药的护士送归黄泉。幸好她是懂医的人,否则后果不堪设想!

提醒:药盒里的药也有装错的时候,抽药前、抽药后、用药前切记保留安剖查对。

病例 4:氯化钾当成氯化钠,幸好及时发现

术中,巡回护士发现治疗台上有一只空氯化钾安瓿,急问: 谁用的这支药?! 都说没有用。这时麻醉师一看说: 这好像是我刚才放下的。原来他把氯化钾当成氯化钠用来配麻药了。幸好还没有推药,大家都吓出了一身冷汗。后来这位医生说: 如果真出了事,药房也有责任,你们护士也有责任,取药时怎么不检查? 因为我是从氯化钠的盒子里拿的药。可是他拿药的时候谁也没有注意。

提醒:每个人都应该把好每一关! 因为我们是在和生命打交道!

手术篇

病例 1:术中找针麻烦,不轻易更换洗手护士

按规定,洗手护士是不允许中途更换的。可是有一次,不知什么原因,护士长让夜班护士接正在进行吻合的胃切除手术(请专家的)。刚清点交接清楚,又来急症手术,夜班护士又下台,原来的洗手护士重新上台,正在这时,医生用后送回的缝针弹开,丢失。全科人找遍手术间,也没有找到,曾经提议 C 型臂查看,护士长竟然说看不见,没有使用,后来清点时还是没有找到,医生说不会在腹腔,即行关腹。

送走病人后找遍手术间、敷料、器械台,均没有找到。事情已经过去两年,不知道那个缝针到底丢在了哪里?同事们一提起来就后怕。也许事后透视针不在病人体内,但是交接班原则的违反,使手术过程混乱,导致后来事情的发生。

提醒:要求医生:必须针不能离针持,不能离手,不能空针送回。如果一定要送回空针,必须告知器械护士,让护士看见针,随时收好。

病例 2:吸血纱垫遗留病人腹腔,责任如何划分?

某年的一台剖宫产手术,由于产妇一直腹痛,再次剖腹探查,发现三个月前的剖宫产遗留了一块吸血纱垫在腹腔。当时关腹前器械护士与巡回护士点了数,各种物品都是对的。关腹的时候有一块血垫医生习惯用于垫在腹膜下,但那次却忘了取出,护士也不记得提醒,缝完切口没有再点数就没有发现少了块血垫。科室集中讨论,产妇是本院的妇产科医生,不知道会有什么样的结果?器械、巡回护士、手术医生各应承担什么样的责任呢?

提醒:手术过程中「要求医生必须针不能离针持, 不能离手, 不能空针送回」;「关腹前和关完腹、缝合切口完毕都要仔细清点各数」。

其他篇

病例 1:知道什么人得病更重要

有一位年轻的男性糖尿病病人,饥饿难忍,很难控制饮食,也就很难控制病情,本人很痛苦。一天他和一位护士交流:医生,求你治好我的病吧!护士说:糖尿病在世界上都治不了,我有啥法?病人说:那我就得饿着吗?护士说:那可不,吃多了就不行!那时是 80 年代中期,还没有整体护理和健康教育的说法。结果,病人自杀了。

提醒:健康指导应体现人文关怀,并了解患者的理解和接受能力。

病例 2:尿潴留,膀胱按压需谨慎

一个骨科手术病人,术后 3 天拔尿管后,不能自解小便。护士就用老办法去按压腹部,解决了患者的尿潴留。就告诉患者的妻子,如果再遇到这种情况,就自已用手去按压腹部。果然患者再次出现尿潴留,妻子就去按,一下子就把膀胱按破。患者找麻烦,说是护士教我按的。

提醒:操作有风险,有些事不要交给家属去完成。

病例 3:血透后体重未减轻,并非血透过程有问题

一位行血液透析的病人,医生确定透析结束后应该除去 2 kg 水分,即:透析结束后病人的体重应该减少 2 kg。但是,结果病人体重并没有减轻,仍然是透析前的重量。医生很生气,护士长很严厉,护士很害怕,大家纷纷查找原因,都认为不应该出现这样的事——病人的体重应该降到预计的目标。

半个小时过去了,原因终于找到了——透析前,测量体重时是「净体重」,病人「一丝不挂」。而透析后,测量体重时,病人身上盖了被子。医生、护士长、护士都松了一口气——透析过程没问题。医生生气,护士长承认失误,而护士很自责。

提醒:不可忽视测体重的每一个细节。

编辑: 王妍

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