实用护理手册：动脉血气标本采集操作要点

血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，监测酸碱平衡、缺氧、二氧化碳潴留及电解质情况，判断急慢性呼吸衰竭及病情进展程度，为疾病诊断提供依据。

动脉血气标本采集操作要点

用物准备：治疗盘、治疗巾、一次性无菌注射器或一次性动脉采血器、肝素钠 1 支、橡皮塞、复合碘棉签、无菌手套、注射敷贴、检验单、污物盒。

操作步骤

1. 自身准备：洗手、戴口罩。

2. 用物准备：

方法 1：使用一次性动脉采血器（如下图），将动脉采血器针栓推至底部再拉到预设位置 1.6 mL。

方法 2：使用常规注射器，先核对药物，抽取肝素钠 0.2 mL，转动注射器使整个注射器内均匀附着肝素钠，针头向上排出多余的液体和注射器内残留的气泡，把备好的注射器放入治疗盘内。

注意：塑料注射器和玻璃注射器均可使用。应用一次性动脉采血器进行穿刺可保证血样不混入空气，明显减轻疼痛。

3. 操作过程

（1）确认患者身份，核对检验单。

（2）解释采血目的，取得患者配合。

（3）评估病情。评估患者的体温、吸氧状况或呼吸机参数的设置。

（4）取舒适体位，暴露穿刺点。

桡动脉：将手腕平稳放于一小的面垫卷上，腕部背屈约 30°，定位在腕横纹上两横指动脉搏动最强处。

股动脉：向外旋转患者的大腿，选择靠近腹股沟皱褶处的部位，大约在腹股沟韧带下 2 cm 处。

肱动脉：让手臂伸展，并在肘部下放一面垫卷，将腕部向外选择。

注意：桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。

（5）进行桡动脉穿刺时，应进行艾伦（Allen）试验，检查手的侧枝循环情况。

艾伦（Allen）试验的步骤：

图 A：抬高患者的手和前臂几秒，嘱患者紧握拳头，检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉

图 B：嘱患者松拳，其手掌部由于血供被阻断而变得苍白

图 C：持续按压桡动脉并松开对尺动脉的按压，密切观察手和手掌有无立即变红。若手能在 10s 内立即恢复红色，表明侧支循环丰富，该侧桡动脉可以进行穿刺；若 10s 后仍处于苍白状态，表明侧支循环不充分，应避免该侧桡动脉的穿刺

艾伦（Allen）量化试验：

如果患者意识不清或不能配合操作，可将患者拇指或食指连接血氧饱和度指套，先记录血氧饱和度数值；检查者以双手按压于患者腕横纹上方动脉搏动处，同时压迫阻断桡动脉和尺动脉，使血氧饱和度描计曲线为直线；检查者继续按压桡动脉并松开尺动脉，观察血氧饱和度变化，如描计曲线恢复正常状态或 2s 内血氧饱和度下降 ≤ 2%，则视为 Allen 量化试验阴性。见图 1。

图 1 艾伦（Allen）量化试验

（6）采血方法

A 触摸动脉，采血者将食指沿患者血管走向，通过「一按一提」感觉动脉搏动，选择动脉搏动最强的部位。

B 带无菌手套。

C 消毒皮肤 2 遍，以穿刺点为中心，直径大于 5 cm（未带手套时，应同时消毒操作者食指）。

D 左手食指在穿刺点最强处定位。

E 桡动脉采血用斜刺法，右手以持笔式把持注射器，操作者手的小鱼际贴在患者手的大鱼际处，针头斜面向上，以 30 ～ 45°角进针。还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动 1 cm，再向肘的方向移动 0.5 cm 作为进针点。对小儿可在 B 超引导下行桡动脉穿刺。股动脉采血多用直刺法，针头与皮肤呈 90° 进针。注意动作轻缓，观察回血。

图 2 桡动脉斜刺法采血

F 穿刺成功后，血液自动流入针管内，色鲜红，采血量 1.6 mL（一次性动脉血气针）。

G 采血后立即拔针，将针头斜面刺入无菌橡皮塞（或针塞）内，用棉签或注射敷贴压迫穿刺点 5 ～ 10 min。对有出血倾向、凝血机制不良或高血压的病人，压迫时间应延长。如为动脉采血器，拧好安全针座帽。

H 颠倒混匀动脉血标本 5 次，手搓 5s，让血液与抗凝剂充分混合，防止凝血。

注意：进针幅度不应过大，以免刺破对侧动脉壁。用玻璃注射器穿刺时，血液可以靠动脉压自动流入注射器内；塑料注射器较涩，当观察动脉血液在注射针柄内的乳头处波动时，即可拉针栓抽血。标本避免混入气泡或静脉血，如有气泡，将针筒直立，用手指轻弹气泡使之到达针筒的顶端，将气泡排出。

（7）操作后再次核对，采血器上贴条码送检。整理用物，做好宣教。观察有无并发症并记录。

如何判断血气分析抽到的是静脉血？

抽血气时判断抽到的标本是动脉血还是静脉血是一个非常重要的问题，因为这会直接影响到对病情的判断和对疾病的诊治。

1. 看颜色：最直观，血液颜色取决于还原性血红蛋白含量多少，一般判断没有问题。但存在各种各样颜色变异的因素，高血色素时候，动脉血变成黑色；高吸入氧气浓度时候，静脉血像动脉血；针管内混有水分，静脉血稀释后变成动脉血颜色；严重贫血时候，静脉血像动脉血，要结合临床情况来综合分析判断了。

2. 通过血气来判断：如果对颜色没有把握，或者存在上述各种干扰因素，在排除这些干扰因素后，可以通过血气来判断。动静脉血在血气分析方面的主要区别在于氧分压和氧饱和度。正常人的动脉血 PaO₂ 在 80 ～ 100 mmHg 之间，SaO₂ > 95%；正常人的静脉血 PvO₂ 在 40 mmHg 左右，SvO₂ 在 75% 左右。

注意：上面说的是正常人或者没有明显呼衰、心衰的人。那么如果是严重心衰或呼衰的病人呢？你看见氧分压在 40 mmHg，就一定是静脉血吗？所以对呼衰或心衰的患者，单凭血气分析无法区分是动脉血还是静脉血。还有以下几种办法：

3. 血管内压力的判断：最简单的方法就是抽血气时有回血，然后拔出针管，看针头是否快速喷血，但要注意如果针头贴壁的问题；再就是将针尾接输液，如果快速滴入，就是静脉了；第三就是用专用的血气针，动脉血会自行将血液压入血气针中，静脉血一般没有这么大的力量；最后就是血管 B 超探头加压时，可以被轻易压瘪的血管就是静脉了，相并行的动脉同样压力下不容易被压瘪。以上对压力的判断都不适用于严重循环衰竭的患者，因为这样的患者动脉压力也极低。

4. 通过血管解剖形态和血流判断：这个主要靠彩超，彩超看动静脉是一目了然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的，还可以减少误穿刺。

血气分析的影响因素及控制

1. 病人状态的稳定性：病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中 pH 值、PaCO₂ 、PaO ₂ 等不稳定参数的结果。采血前应对患者状态进行评估，啼哭患儿待呼吸平稳后 30 min 再行采血。

2. 治疗因素：吸氧及吸氧浓度对 PaO₂ 有直接的影响。采血前，应停止吸氧 30 min 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过 15 min 以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前 30 min 呼吸机设置应保持不变。

临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前 30 min 进行。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂 12 h 后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。

3. 抗凝剂的影响：肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对 PaCO₂ 、HCO₃- 测定值影响最大。预设型动脉血气针内含 100 单位固体肝素锂，无液体稀释效应。采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控制在 1∶20 以下，即 5 mL 和 2 mL 注射器取血量分别应 > 3.3 mL 和 2 mL，否则误差极大。

4. 标本的存放：血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），在取样后仍然继续消耗氧气产生 CO₂。抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过 30 min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间不超过 2 h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降 1℃ 可使 pH 上升 0.014，对 PaO₂ 、PaCO₂ 也有影响。

5. 体温的影响：温度会影响 pH、PaCO₂ 、PaO₂ 的测定值。必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器中的「温度校正」按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。

参考文献：

王春英，徐军，房君，等. 实用护理技术操作规范与图解. 杭州：浙江大学出版社，2015.6.