意外拔管，原因知多少？
意外拔管，又称非计划性拔管（UEX），是指患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落。国外研究认为：UEX 发生率大概在 10%，从 2.8％ ～ 20.6% 不等。
案例分享：患者，女，71 岁，卵巢癌多发转移。2016-5-31-14:00，护士小宁去病房测体温，患者告诉护士自己起身时不慎将右侧腹腔引流管脱出。小宁立即评估穿刺处并予对症处理，并汇报医生。事后上报病安系统。
发生意外拔管的原因有很多，包括：患者方面如意识不清、年龄、心理、疼痛应激、缺乏有效的肢体约束等；医护方面如缺乏有效的导管固定、护理操作不当、护理人员编制不足、缺乏拔管的评估意识等等。因此，预防意外拔管一直是护理人员努力的目标。问题是，尽管努力了，意外拔管还是在发生。
案例分析，凸显存在问题
笔者结合所在科室的临床实际案例，分析导管固定与评估中存在的问题。
病例 1、2：鼻胃管无效固定，胶布已潮湿或脱起。
图 1 鼻胃管无效固定，胶布已潮湿或脱起
图 2 鼻胃管无效固定，胶布已潮湿或脱起
病例 3：腹腔引流管敷贴渗液，胶布潮湿，加强固定处胶布已脱起，交接班时并未发现。
图 3 腹腔引流管敷贴渗液，胶布潮湿，加强固定处胶布已脱起
三个小技巧，为有效固定助力
技巧一：固定前，一定要清洁皮肤上的油脂。特别是鼻胃管固定时，用温水毛巾清洁脸部。穿刺点周围皮肤消毒，务必要等消毒液完全干透。
图 4 穿刺点周围皮肤消毒，务必要等消毒液完全干透
技巧二：选择合适的材料进行有效固定。如下图一例患者用的是「Y」字形加「工」字形固定，见图 5。另一例患者用的是「T」字形加「二」字形固定，见图 6、图 7。虽然方法各异，但只要能够达到固定牢固、病人舒适的目标都是有效固定的方法。
图 5 患者用的是「Y」字形加「工」字形固定
图 6 患者用的是「T」字形加「二」字形固定
图 7 患者用的是「T」字形加「二」字形固定
技巧三：高举平台法，又叫「Ω」固定法。是导管二次固定的有效方法。下面通过具体步骤来演示固定的方法及案例。
「Ω」步骤 1 「Ω」步骤 2
「Ω」步骤 3 「Ω」效果图
鼻胃管固定步骤
腹腔引流管固定步骤
「Ω」固定实际效果图
三方联合，预防意外拔管
1. 加强护患沟通。插管前，向患者及家属宣教插管治疗的重要性和注意事项，讲解自行拔管可能导致的严重后果；插管时，针对清醒患者，要询问患者的主观感受，并及时地做出相应的调整；与患者加强沟通，理解、支持并鼓励患者，提高患者的治疗依从性。
保持局部皮肤的清洁干燥，洗澡洗头的时候要先保护好静脉管，可以用塑料薄膜保护，防止水流入导管周围。翻身的时候，病人及家属也要留意导管是否受压。烦躁病人要使用约束带约束好双手，防止病人自行拔管。睡觉及穿衣的时候也要注意，防止不慎将导管拔出。
2. 加强有效固定。定时评估各种导管有无松动，及时给予固定，以确保导管的安全。如用于固定的胶布、敷贴有无松脱、潮湿，要及时进行更换；对于躁动病人，必要时予以约束；对于深静脉置管，必要时可用缝合方法进行固定等。
3. 制订管理方案。提高护理人员对于意外拔管的防范意识，定期对其进行理论和技能培训，督查护理人员落实床边交接制度，特别是夜间加强巡护，及时发现异常情况。
