L 医院肾病科收治了一名小儿麻痹、直肠造瘘、双侧乳腺癌改良根治术后合并大面积压疮、泌尿系感染的病人，眼瞅着病人一塌糊涂的压疮，又因为造瘘口松弛，造瘘袋外渗而只能被迫处于平卧位。临到输液，小吕一筹莫展，病人是双侧乳腺癌改良根治术后，乳腺癌术后患者上肢禁止输液。
可是患者小儿麻痹，双下肢发育畸形，要命的患者及家属拒绝在下肢输液，也拒绝行 CVC 置管，理由是她之前已经在上肢进行过输液，没有发生不良反应，再说她已经是术后 4 个月了。
那么，乳腺癌患者为什么不宜在术侧上肢进行输液呢？
乳腺癌术后患者究竟能不能在术侧上肢进行输液操作呢？
乳腺癌患者手术时要进行腋窝淋巴结清扫，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢水肿，静脉输液会导致患侧上肢水肿加重。因此不宜在患侧上肢抽血、测血压，生活中，患侧上肢也要避免提取重物，而且衣服袖口应宽松，以免影响局部血液回流。
淋巴结为什么就会影响局部血液回流呢？
淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，也是一个网状的液体系统。该系统由淋巴组织、淋巴管道及其中的淋巴液组成。淋巴结的淋巴窦和淋巴管道内含有淋巴液，是由血浆变成，但比血浆清，水分较多，能从微血管壁渗入组织空间。淋巴系统没有一个像心脏那样的泵来压送淋巴液。新的组织液流入细胞间的空隙中的液体挤入淋巴管。动脉和肌肉的张缩也对淋巴液施加向前的压力。呼吸作用则在胸导管内造成负压，使淋巴液向上流而回到血液中去。人受伤以后组织会肿胀，要靠淋巴系统来排除积聚的液体，恢复正常的液体循环。
淋巴回流是指人体组织液中的一部分进入毛细淋巴管形成淋巴液后，沿淋巴管汇集，最后经右淋巴导管和胸导管返归血液的过程。在正常情况下，淋巴管内的淋巴缓慢而不断地向心流动。流速相当于静脉血的 1/10 左右。正常人在静息状态下，每小时约有 120 毫升淋巴液回流入静脉。
由此稍有医学常识的人都会明白，乳腺癌患者为什么不宜在术侧上肢输液了，那么是不是就严格禁止在术侧输液呢？像案例中的患者双侧乳腺癌改良根治术后，小儿麻痹症，双下肢发育畸形，臀部大面积压疮，患者又拒绝行 CVC 置管输液，且之前也有上肢输液的经历，并未造成输液侧肢体水肿，那么本次输液导致上肢水肿，是不是应该考虑是选择血管过细或者跑针的原因呢？
虽然，原则上乳腺癌患者尽量避免在术侧肢体输液、采血，但《静脉治疗操作规范》岂不也有：成人不宜选择下肢静脉输液的相关规定吗？但实际上，在临床中因为上肢静脉条件差而选择下肢静脉输液的也屡见不鲜。就像血液透析患者的导管禁止输液、输血、采血一样，一旦患者因为周围静脉无法穿刺而又急需进行抢救或治疗时，就会优先使用作为透析用的 CVC 导管，也就是说具体问题具体对待。
临床中的病人千差万别，同样的病人临床中又会出现千头万绪的复杂情况，作为一个有责任心的护士，一定要理清头绪，要知其然更要知其所以然，以应对工作中的万象丛生。
如果你在临床中遇见这样似乎矛盾的难题，你会怎么处理呢？
