护理工作中有很多第一次，有些事一辈子都不会忘记。
有站友在论坛上留言：记得有一天，我一个人值夜班，有个年资高的老师嘱咐我，我在紧急万分的情况下留置颈外静脉。 可是对于初出茅庐的我而言，有点胆怯，大家有试过这条静脉吗？
下文将告诉大家如何把握机会练习颈外静脉穿刺且如何掌握颈外静脉技巧。
查房遇难题：值班护士找不到合适静脉
我夜查房来到某外科病区。
值班护士看到我，立马上前请求我帮打一枚难度很大的留置针。之前夜查房常常被叫的是协助静脉穿刺，今晚也不例外。
我问她：「如果我不来，你打算怎么办？」
她看着我说：「我打算再试一次，试不成功就准备打电话求助。」
我与她一起来到病床边，家属很理解地说：「我妈妈的针不好打，我们住院已经一个月多了，不能怪这位护士。」
患者，女性，82 岁，诊断：股骨颈骨折，高血压性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，Ⅱ型糖尿病，心衰，肺部感染。目前两路输液，一路为米力农微泵维持，一路为常规输液慢滴维持。留置针打在左上肢肘窝处，局部触之有硬结，见下图。
留置针局部有硬结
住院期间，该患者曾留置过深静脉导管，某日半夜被患者无意识拔掉。本来计划再重新留置，但计划再住几天就出院回家，不选择深静脉置管。
MM 告诉我：「今天刚留的留置针，但是实在滴得太慢。但是又找不到血管了，想看看老师您怎么找血管。」
我与 MM 一起评估是否有可供穿刺的静脉。患者的右上肢扎过无数次，有好几个张力性水泡，而双下肢则是重度水肿，见下图
右上肢
双下肢
评估后 最终选择颈外静脉
评估这位病人的静脉后，发现不是值班护士扎不上针，而是她找不到可以扎针的静脉。我们再次评估后，觉得患者左右两侧颈外静脉充盈可，决定选择颈外静脉途径入手。见下图。
患者的左右两侧颈外静脉
这时，值班护士问我：老师，让我来好吗？
我点头表示同意，我一边与患者进行交流，让患者配合摆体位，一边给予值班护士指导，一针穿刺成功。
颈外静脉留置针穿刺成功 敷贴固定妥当
颈外静脉穿刺 这些要点可供借鉴
颈外静脉留置输液，非常规输液途径，不作推荐。但在紧急情况下可以为抢救赢得时间，临床护士应该掌握这个技能。
1. 首先是体位摆放。颈外静脉穿刺时，体位很重要，取何种体位，主要看患者的颈外静脉充盈程度。让病人平卧，肩下垫软枕，头略往下垂。肺心病病人高枕卧位就能看到颈外静脉。注意：小孩取头低位，小孩需助手约束肩部和头部。
2. 护士站在患者头侧，患者头转向对侧，尽量让颈外静脉处平整以方便穿刺。因没有头部阻挡，右侧比左侧穿刺方便。小孩子哭喊时不要阻止，成人可以鼓励咳嗽，有助于颈外静脉的充盈。下图为指导病人用力解大便状而充盈的颈外静脉前后对比图。
指导前
指导后
3. 皮肤消毒后，尽量让颈外静脉充盈，用左手食指或中指压住静脉近心端，左手拇指按住远心端的皮肤，右手持穿刺针进行穿刺。最好是两人合作，看清静脉走向后，一人在静脉近心端稍加压迫，使静脉更充盈。如病人对体位的耐受性差，可以找好静脉后先消毒皮肤，然后再放低病人头部，动作敏捷以减少病人的不适。
4. 颈外静脉内压低，有时可能进针后没回血，这样容易导致实际已经穿刺成功而我们自己觉得还没穿到，再改变方向则将静脉刺破。可以事先在留置针后端接注射器，感觉有突空感后回抽看有无回血，有回血则送软管，否则继续穿刺寻找。
5. 急诊病人，可以在建立输液通道时连血标本一起采好。建好留置针抽血，可以确定留置于血管内，并且标本采集好后，再接液路。
颈外留置有风险 输液需谨慎
以下穿刺注意事项综合了论坛站友及笔者的心得，可供借鉴。欢迎大家留言，分享各自的经验和体会。
1. 颈外静脉管腔大，管壁薄。充盈的静脉对判断针头是否在血管内也比较容易。当静脉不充盈时穿刺时没有回血并易穿破静脉下壁。所以不到万不得已，静脉不充盈时不作穿刺。中心静脉压高低对颈外静脉充盈度的影响：中心静脉压高，表现颈外静脉明显、充盈度高（如心衰、容量过多），颈外静脉很暴露，极易穿入，回血也很快。中心静脉压低，如失血过多等，静脉明显凹陷，尽管按压颈外静脉的近心端，但也很难充盈，所以不明显，也很容易穿透。
2. 颈外静脉针尖进皮时阻力较大，一般比常规穿剌部位进针阻力会大一些。年龄大的，皮下组织较松，进皮有一定难度。在穿入静脉时，最好让病人憋气一下，以免因大吸气时，右心房随之扩张产生负压，往往不易回血，甚至空气反之吸入。
3. 行颈外静脉穿刺时，注意无意中手指及手掌不要压迫在颈动脉上。尤其小孩挣扎时注意避免误压迫。
4. 颈外静脉留置输液，速度会受头部位置的影响，需注意勤观察滴速。输液时注意观察局部有无渗漏，因局部肿胀严重时会压迫气管，故有肿胀需及时处理。
5. 碰到凝血功能障碍病人，穿刺成功问题不大，若穿刺失败或其它原因停用后一定要当心局部血肿的发生。曾为一产科ＤＩＣ病人抢救时，拔针后局部无明显变化，以后随着病情的进展整个脖子变得异常粗大，局部皮肤青紫，当时病人有气管插管，不然的话，容易致呼吸困难。
