某日上午，查房发现 44 床患者的浅静脉留置针敷贴固定得很不雅观，透明敷贴上面加了一道又一道的胶布。见图 1。一摸患者的皮肤，黏糊糊的，有出汗。一旁的家属也说了：这两天天气热，出汗多，病人又不愿意打空调，我让夜班护士贴的。
经了解，留置针是 9 月 28 日才留的，也就是说才用了 1 天。我联系了前夜班护士，回复没有粘那么多，只是在旁边加固了两道。那剩下来的就是后夜班加固的。
易出汗的患者留置针敷贴固定确实是一个难题，十分容易脱落。看上去用了很多敷贴，但并没有起到固定作用，也容易导致导管滑脱和感染的发生。
那怎么办呢？其实，「护理时间」曾经介绍过一篇「患者留置针敷贴容易脱落 无法妥善固定怎么办？」于是我试试其中的一个办法。
水胶体敷贴+自粘绑带 出汗病人不错的选择
准备了换药用品及各种敷贴。当揭开一层又一层的敷贴，可见透明敷贴下有一颗颗水珠，但穿刺点并没有红肿痛的表现。
予重新消毒，稀释肝素冲管，导管也通畅。
选择何种敷料固定是个问题。之前用的 3M 透明敷贴，对于没有出汗的皮肤固定效果不错，但对于这个病人却不行。纱布敷料，肯定不行，虽然能吸汗但导管容易滑脱。于是，就试试水胶体透明贴，加上 3M 自粘弹力绑带。见图 4。
需要注意的是，穿刺部位皮肤消毒后要待完全干燥，水胶体透明贴固定时注意方向选择，使之处于最佳的位置以使敷贴与皮肤黏贴紧密。绑带缠绕时松紧合适，防止过紧影响肢体末梢循环。为方便评估穿刺点，可以剪出一个小窗口。固定好以后，询问病人的舒适度，并向患者和家属交代注意事项。
后续追踪
该患者是一位晚期肿瘤患者，因治疗需要，之前已行颈内静脉留置 9 次，本次入院要求通过外周静脉输液「其女儿也是某医院护士，尊重患者选择」。
9 月 30 日早上，查房时见患者用右手用餐。
9 月 30 日 9:00，输液前评估敷贴固定及穿刺点局部，课件有少许陈旧性渗血，但并没有红肿热痛，滴速正常。
10 月 1 日 24:00，输液结束，考虑到留置时间将达已在 73～96 h，患者女儿要求拔除留置针。拔除留置针后局部表现。
选择水胶体透明贴固定的理由
1. 水胶体透明贴是一种薄软、有弹性的敷料，可以很好贴合伤口，其成分 CMC（羧甲基纤维素钠）是吸湿性纤维素颗粒，可以与伤口渗液形成凝胶，吸收渗液，形成湿性愈合环境，且不粘连伤口；
2. 水胶体透明贴可以阻断细菌入侵并具有阻水层；当水胶体敷料吸收饱和时，会形成乳白色凝胶，敷料外观也会变成乳白色，此时提示更换敷料。
3. 操作简便易掌握，外观透明便于观察。减少换药次数，一般 5～7ｄ更换一次，提高了护理工作效率
4. 对患者来讲，可以增加舒适度，防止局部感染、意外拔管等并发症的发生，并可以预防和治疗留置针所致的静脉炎。
静脉留置针维护要点
评估和观察要点
1. 评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质等。
2. 评估穿刺点皮肤、静脉的状况。
指导要点
1. 告知患者操作目的、方法及配合要点。
2. 告知患者或家属不可随意调节滴速。
3. 告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。
4. 出现异常及时告知医护人员。
注意事项
1. 满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。
2. 输注两种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。
3. 定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，要及时更换敷料。
4. 敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。
5. 发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺。
