PICC 导管要不要抽回血?能不能抽血标本?

2016-10-19 11:27 来源:丁香园 作者:雪仔
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近日,接到一好友的电话求助:PICC 到底要不要抽回血?

对于这个问题,我的回复是:医院所用的导管是三向瓣膜导管,要求置管时需要抽回血,以确认导管在血管内。置管后拍胸片,确认导管在上腔静脉内。日常使用及维护时一般不抽回血,如果滴速减慢,或者在体外导管管壁上有回血可见时,会抽回血确认导管是否堵塞。

笔者整理了丁香园论坛各大站友关于 PICC 的求助问题,现就 PICC 导管的 6 大常见问题作出解答,文末还有干货文章推荐,欢迎大家一起讨论。

问题 1:PICC 导管要不要抽回血?

某帖子中,站友们发帖讨论在进行 PICC 维护时,导管要不要抽回血的相关问题。现归纳站友们的三种说法。

观点 1:必须抽回血

理由:静脉治疗护理技术操作规范中指出经 PICC 输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。

抽回血的目的是抽出肝素封管液,证明导管在血管内;其次看 PICC 在用之前处于何种状态,在抽回血之前,应根据不同情况做好准备工作。

1.  假如是封管状态,然后封管液是浓度较高的肝素液,则应该先抽出导管内的肝素液,抽到见少许回血后就可以停止了,然后用生理盐水脉冲后使用;

2.  假如是用生理盐水封管的,可以用生理盐水先轻轻推注少许,看有无阻力,没有的话就慢慢回抽,不要用很大的力气,见回血后再用盐水脉冲后使用;

3.  假如是使用中的 PICC,先用生理盐水脉冲冲洗干净导管内的药物后,再回抽,见回血确定导管在血管内后,用生理盐水脉冲完再使用。

观点 2:不用抽回血

理由:回抽没有意义,影响导管瓣膜使用寿命。

1. PICC 冲管时不用回抽,因为管道为单向阀的设计,老回抽容易损坏管道;

2. 抽回血并不能判断 PICC 是否在上腔静脉内。在 PICC 置入时要拍胸片定位并记录。在每周维护时也会登记导管外露的长度,每次接/停补液的时会肝素/生理盐水封管的;

3. PICC 一般不会外渗。只要 PICC 在血管里,就可以有回血的,通过抽回血确定在静脉内没有意义。

观点 3:根据实际情况而定

1. 根据不同时机:在置管时会抽回血;日常维护时不回抽;如果当天输注化疗药物,冲管前回抽。

2. 根据不同导管:肝素盐水封管状态下,导管前端的三向瓣膜开口的导管不宜抽回血;前端修剪导管每次使用前应抽回血。

3. 国际上并没有这个标准: PICC 的第一次使用之前需要确定管尖位置,之后 PICC 可以用来做抽血使用,但是并没有规定每次使用之前都抽回血。

以上观点其实各有道理。您更支持哪种做法?或者您有不一样的观点?请大家留言。

问题 2:PICC 导管为什么要抽回血?

站友求助:那 PICC 导管到底为什么要抽回血呢?

抽回血目的在于判断导管开口处有无血栓及纤维蛋白鞘形成。这两个东西只要形成就会严重影响抽回血,而且也是后期严重并发症,越早发现,越好处理。

问题 3:PICC 导管通畅却抽不出回血,是什么原因?

站友求助:在临床上遇到这种现象:PICC 导管和 CVC 导管通畅,却抽不出回血,不知是什么原因?

如不能抽回血,最大的可能是导管末端贴于血管壁,应先冲入少量生理盐水令导管漂浮在血液中,即可抽到回血。

回抽困难发生的可能原因如下:

1. 置管前没有按照标准操作规程冲洗导管;

2. 回抽导管时,导管瓣膜吸附到血管内壁上;

3. 回抽时有血块,纤维蛋白鞘堵住瓣膜;

4.导管打折及异位。

处理方法:

1. 拍片确认导管位置,如异位及时调整;

2. 若能冲管,先脉冲冲管后再回抽;

3. 检查体外导管有无打折,压迫现象;

4. 嘱病人活动手臂,改变位置后检查是否可回抽;

5. 如果是导管堵塞,可使用尿激酶尝试疏通。

问题 4:能通过 PICC 抽静脉血标本吗?

有站友作出如下回复:

PICC 采集血标本和普通静脉穿刺采血,两种方法同时采集血标本,对血常规、血生化的检验结果进行了对比,两组标本检验后结果,采用 PICC 采集血标本准确、可行。

PICC 采血方法:采血前 PICC 管均在前 1 d 输液结束后用 50 U/ml 的肝素液 5 ml 正压封闭 6 h 以上,次日晨空腹,先消毒肝素帽,用注射器抽取 2 ml 血液丢弃,更换注射器再抽取所需血液量,注入试管;抽血完毕迅速用 50 U/ml 肝素液 10 ml 彻底冲洗导管内残留的血液并行正压封管。

PICC 采血优势:

1. PICC 采血只要方法正确,严格无菌操作,不会增加导管堵塞;

2. 应用 PICC 采血,避免了普通静脉采血方法存在的弊端,保证了所采血标本成分的准确性;

3. 应用 PICC 采集血标本,无需穿刺静脉,无任何痛苦;同时可反复应用,从而减少了采血时对周围静脉的反复穿刺而造成的损害,保护了周围血管。

PICC 采血注意事项:

1. 采血时注意操作熟练、动作迅速,以免因采血时间过长引起凝血堵管;

2. 严格无菌操作,避免感染;

3. 抽血时要注意匀速抽吸,勿用力过大;

4. 输液过程中采血时应根据检验项目要求停止输液,用生理盐水彻底冲洗管腔后再按正确方法采血,以避免药物对检验结果的影响;

5. 如果用 PICC 采血,4F 以上的导管才可以用来采血,而且抽血后一定要用脉冲式的冲管,否则容易发生堵管。4F 及以下的不可以用来抽血,过小的管径容易发生溶血。

6. 采完血后输液接头/肝素帽一定要及时更换,因为输液接头/肝素帽处可能会有血液残留,这部分残留的血液很难冲洗干净,如不更换造成 CRBSI 的几率将会大大增加。

问题 5:PICC 冲管与封管有标准吗?

INS 是美国权威的静疗专业组织,INS 指出,在导管维护过程中,关键是有否严格执行 ACL 流程,遵照冲管与封管的要点。

其中 ACL 的定义:

A(Assess)评估: 在输液前抽回血,以确认导管是否通畅,以此诊断导管的健康性;

C(Clear)清洁: 在输液前,各种药物之间,特殊药物之后需用生理盐水冲洗导管,以减少药物挂壁;

L(Lock)封管: 在清洁后,用正压的手法分离输液器或者注射器,以避免和减少导管回血。

《静脉输液护理实践标准》关于冲管和封管的标准:

1. 在每一次输液前,作为评估导管功能的一个步骤,应该冲洗血管通路;

2. 在每一次输液后,应该冲洗血管通路装置,以便将输入的药物从导管腔室内清除,防止不相容药物之间的接触;

3. 在给予最后的冲洗液后,应该封住血管通路装置以减少阻塞发生的危险;

4. 在组织政策、程序和/或实践指南中,应按照生产商的使用说明制定有关冲管和封管的要求。

实践标准还特别强调:

1. 护士在给予药物和溶液之前,作为评估导管功能的一个组成部分,护士应该抽吸导管,使之出现回血。

2. 在给予药物和溶液之前,如果遇到阻力和/或者未发现回血,护士应该采取其他方法来评估导管的通畅性,不能用力冲洗导管。

问题 6:PICC 冲管与封管的要点有哪些?

1. 冲、封管遵循 SASH 原则:S-生理盐水;A-药物注射;S-生理盐水;H-肝素盐水(若禁用肝素者,则实施 SAS 原则)。

根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管,每 8 h 冲管 1 次;输注脂肪乳、输血等粘稠液体后,用生理盐水 10~20 ml 脉冲正压冲管后,再输其他液体;封管时使用 10~100U/ml 肝素盐水脉冲式正压封管,封管液量应 2 倍于导管+附加装置容积。

2. 正压封管法:针头斜面留在肝素帽内少许,推注封管液 0.5~1 ml 时,边推注封管液边拔除针头,确保留置管内全是封管液。(封管液的量是导管容量加外接器具容量的和的 2 倍)。

3. 禁止使用小于 10 ml 的注射器冲管、给药。不可暴力冲管。不可用于高压注射泵推注药液。

本文参考文献:

1. 卫生部《临床护理实践指南》2011 版.

2. INS《静脉输液护理实践标准》导管维护(冲管与封管部分). 中华临床营养杂志,2011,19(3):195-196.

编辑: 郑梦桔

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