灌肠是临床常见的护理操作，但临床上也常常出现灌肠应用不当，造成严重的后果。灌肠并非小事，护理上更需用心。
今天笔者就来谈谈灌肠中需注意点七大要点，先一起学习下面这个案例：
都是灌肠惹的祸？
护士安安：昨天值班收了一急诊腹痛病人，门诊拟「肠梗阻」于中午收入院，依据是患者腹平片提示有多个液气平面。
病史：腹痛 4 小时，为下腹痛，持续性痛，伴有呕吐，无发热，腹痛前大便 1 次，正常。
查体：腹肌尚软，全腹有压痛，反跳痛可疑，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音偏弱，直肠指诊无异常，血常规 WBC1.3 万，中性略高。
处理：入院时无明显手术指征，考虑患者疼痛难耐，给予屈他维林解痉止痛，同时按照肠梗阻治疗，给予禁食、胃肠减压、灌肠通便、抗感染、生长抑素抑制胃肠分泌及补液治疗。
灌肠后患者腹痛加重，全腹痛，并出现高热，全腹部有压痛、反跳痛，肠鸣音弱。
请示上级医师指示剖腹探查，术中见患者乙状结肠穿孔。
案例点评
不针对医生的诊疗举措评判，我们只站在护理的角度，对该患者的情况进行分析。医护人员应根据患者的临床情况，采取适宜的灌肠方式，以达到相应的临床目的。
而该案例中的患者是急腹症，这是灌肠的禁忌症。
患者在诊断未明确前，禁止用止痛药、禁忌灌肠，这是护理人员必须掌握的。即使该患者诊断为「肠梗阻」，护理人员也要做出临床评判性思维：医生下这个医嘱是为了「通便」，是为治疗「肠梗阻」而下达的，这个灌肠的医嘱执行时，也只能是「小量不保留灌肠」。
我们根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠，不保留灌肠又分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。
大量不保留灌肠和清洁灌肠，临床多用来做肠道准备，通便多采用小量不保留灌肠和简易通便法（开塞露法、甘油栓法等）。
而该患者以急腹症收入，初步诊断为「肠梗阻」。而临床上肠梗阻病人是极少采用灌肠，灌肠只会加重患者的腹痛腹胀症状，甚至给患者带来肠穿孔等严重并发症。
看到医生下这种医嘱，护士有责任和义务向医生提醒、建议，急腹症属于灌肠禁忌症，如果医生采取灌肠的目的是通便，可以采用简易通便法，如开塞露和甘油栓。
下面，我们梳理灌肠操作中遇到的常见问题，帮大家理清灌肠中需要注意的七大问题。
问题一：灌肠都有哪些禁忌证？
◎妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。
◎颅脑损伤患者不宜灌肠，因为灌肠会增高颅压，灌肠的液体被肠道吸收导致体液量增加，加重脑水肿，最准确的说法是不能高位灌肠。
◎老年患者，心脏功能较差的患者，要格外注意。
问题二：灌肠的肛管太粗、太硬怎么办？
肠粘膜是非常脆弱的，特别是在炎症的情况下，根本容不得粗暴的动作、粗大的肛管，临床常常会停止使用一次性灌肠袋的肛管灌肠，而换成适用的替代品。
◎ 把肛管换成硅胶尿管。此管较软、滑，插入肛门的深度也够，主要是刺激小。
◎ 换成质地较軟的一次性吸痰管。
◎ 一次性小儿硅胶胃管，也非常好用。
◎ 灌肠前，可用热水将灌肠袋前面的管路泡软，然后再灌肠。
问题三：灌肠风险较大的老年患者如何解除便秘烦恼？
可先采用口服润肠中成药法和简易通便法，效果欠佳者，可采取一些温和的灌肠方法。
◎ 年龄较大的患者，可以采用「滴肛」：将输液器去掉头皮针部分连接吸痰管，吸痰管要剪掉粗的接头处，正好可以连接好, 缓慢滴注。
◎ 用 500 ml 的空输液瓶插上输液器（减去穿刺针部分），仅保留用头皮针的硅胶软管，此法一般用于保留灌肠。
◎ 难治性便秘，用口服通便药、开塞露纳肛等均不能解除者，用采用 1，2，3 灌肠液灌肠（50% 硫酸镁 30 ml，甘油灌肠剂 60 ml，温开水 90 ml），用 50 ml 注射器抽取甘油灌肠剂，取一次性吸痰管，前端涂适量润滑剂，与 50 ml 注射器连接，排空管腔内气体后，将一次性吸痰管轻轻由肛门插入 15－20 cm，缓慢注入灌肠剂，嘱患者保留 5-10 min。
问题四：小儿灌肠治疗有什么好方法？
用静脉输液器可以为六岁以下的婴幼儿进行灌肠，治疗腹泻和高热降温。
将一次性静脉输液器针头剪去，将配制好的灌肠液用 5---50 ml 注射器抽取需要量，将输液器接头处与注射器乳头连接，排尽管内空气。前端石蜡油润滑，轻轻自婴幼儿肛门处插入，将所需药物用注射器慢慢推入即可。
方便实用，损伤小，药量准确，可根据医嘱选用型号不同的注射器，抽取所需量。
问题五：灌肠有哪些注意事项？
◎ 提前签好灌肠风险告知书，以防肠穿孔、肠出血等并发症。尤其是适合老年患者便秘或者肛肠手术之前。
◎ 伤寒患者灌肠使溶液不得超过 500 ml，压力要低（液面不得超过肛门 30 cm）。
◎ 肝性脑病患者禁用肥皂液灌肠， 充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。
◎ 准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。
◎ 灌肠过程中，应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。
◎ 每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。
◎ 保留灌肠时，应选择稍细的肛管并插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠黏膜吸收。
问题六：清洁灌肠除了大量不保留灌肠，还有什么好的方法？
根据各类肠道清洁剂的作用特点、适应证和不良反应，依据个体实际情况加以选择。
可选用口服高渗溶液清洁肠道，常用肠道清洁剂有聚乙二醇（PEG）电解质散、镁盐（硫酸镁、柠檬酸镁）、10%～20% 甘露醇溶液、中草药（番泻叶、蓖麻油）等。
问题七：灌肠并发症如何预防？
灌肠常见并发症包括：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、水中毒、 电解质紊乱、肛周皮肤擦伤等。
肠道黏膜损伤的防治措施
插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。
正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。
选择粗细合适、质地软的肛管。
插管前常规用石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插。
插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约 7～10 cm，小儿插入深度约 4～7 cm。
患者肛门疼痛时，暂停灌肠；疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理。
肠道出血的防治措施
全面评估患者身心状况，有无禁忌症。做好宣教工作，
加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。
插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。
保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门 40～60 cm，速度适中。
成人每次灌注量为 500～1000 ml, 小儿 200～500 ml；溶液温度一般为 39～41℃。
严密观察患者的生命体征以及腹部情况，患者一旦出现脉速、面色苍白、剧烈腹痛、心慌气促，可能发生了肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠并嘱患者平卧，同时报告医生。
肠穿孔、肠破裂的防治措施
选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。
插管时动作轻柔，避免重复插管。
遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。
伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门 30 cm，液体量不得超过 500 ml。
急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。
一旦患者发生肠穿孔、肠破裂、立即停止灌肠并使患者平卧，同时报告医生， 进行抢救。
参考文献：基础护理学/李小寒等主编—5 版—北京：人民卫生出版社，2012.8
