甘露醇天天用 这些护理常见问题要「拎清」

2016-11-07 23:16 来源:丁香园 作者:纳洛酮
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甘露醇,一种护理同行每天都会接触到的药物。

20% 甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物,在治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水中的常用药。

那么,甘露醇静脉滴注有何注意事项?甘露醇外渗怎么办?有哪些不良反应?下面就甘露醇一些临床应用过程中碰到的护理问题,和大家进行探讨与分享。         

问题一:新护士一枚,只知道甘露醇降颅压和中毒病人导泻,还有哪些临床用途?

1. 组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝;

2. 降低眼内压。可有效降低眼内压,应用于眼内手术前准备;

3. 渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引的少尿,亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死; 

4. 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水;

5. 对某些药物逾量或毒物中毒 (如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等),甘露醇可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性; 

6. 作为冲洗剂,应用于经尿道内作前列腺切除术;

7. 术前肠道准备等。

问题二:甘露醇静滴时有什么要求?

1. 静脉滴注时,护士必须巡视,严密观察滴注速度和病情变化;对危重患者或需加压滴注者,必须严密监控,有异常情况及时报告医生处理。

2. 由于甘露醇滴速较快,易刺激局部产生疼痛,严重者引起静脉炎,导致静脉变硬、闭塞等,要根据情况更换注射静脉部位或更换留置针。

3. 甘露醇遇冷易结晶,应用前应仔细检查。甘露醇必须在无结晶情况下应用,若有结晶,必须溶解后才能使用;若静滴时出现结晶,应及时停止滴注,更换药物。

出现结晶怎么办?

1. 用温水浸泡,摇晃后化开;

2. 如果用量大的话让药剂科跟医院协商,设恒温箱,专门用于溶解甘露醇;

3. 也可要求甘露醇厂家送专用的加热袋,类似于暖手宝,一次可以放进间 5-6 袋,温度不会很高,很方便。

问题三:甘露醇静滴时如何保护血管?

1. 甘露醇的临床使用率较高,静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC 穿刺的应用,大大减轻了血管穿刺性损伤。

2. 选较粗的血管,血流速度较快,降低静脉炎发生率。

3. 用药期间可在穿刺部位应用薄型泡沫敷料,拔针后热敷;输注时,也可留置针上端的皮肤上敷 50% 的红花酒精纱布,预防静脉炎。

4. 一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状,及时采取酒精湿敷、甘露醇加温输入等方法,控制静脉炎症状;必要时更换部位进行静脉穿刺。

问题四:甘露醇外渗如何处理?

一旦发生渗漏,立即采取 0.01% 酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施,可改善微循环,消除水肿,防止组织坏死。

如外渗伴有局部淤血,可用普鲁卡因局部注射,可降低局部血管的脆性,从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应,缓解血管痉挛,改善缺血缺氧状态,有利于渗出物的吸收,减轻局部损伤;如处理不及时,超过 24 h 多不能恢复;

对已发生局部缺血,严禁热敷,因热敷可使局部组织温度升高、代谢加快、氧耗增加,可加重组织坏死。

问题五:医嘱降颅压,要求甘露醇快速滴注,快速静滴时心肾功能较差的怎么办?

甘露醇滴速越快,血浆渗透压就越高,脱水作用越强,疗效会越好。甘露醇一般要求在 20 min 内滴完,但临床应用时,护士仍要根据每个患者的不同情况而定。

要注意患者的基础疾病,心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者,滴速过快可能导致致命疾病的发生,短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全,过多的利尿可导致有效血容量不足,可引起血粘稠度增高,会引起急性心肌梗死、脑梗塞,过快的滴速对肾功能也有损伤作用。

甘露醇用于治疗药物、毒物中毒时,用常规使用速度静脉滴注。

用于治疗脑水肿、颅内高压和青光眼时,要求在较短的时间内应用到患者体内,临床可提升速度采取「加压滴注」,一般按体重 0.25~2 g/kg,配制为 15%~25% 浓度于 30~60 min 内静滴。

但当病人心、肾功能较差时,剂量应减小,严密随访肾功能,已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。

问题六:  甘露醇的规格是 250 ml/瓶,但医生用的较多的是 100-125 ml, 临床如何确保用药量的准确?

采用在输液瓶相应的水平位置划一标示(用记号笔画),输到这个水平线的时候,注意换液(切记:提醒家属帮忙看着)。

补充:静脉输注甘露醇,是否统计在 24 小时入量中, 有无必要记入量?

这个临床尚无定论。护士要记录用药 ,但具体算不算入量,应与医生提前做好沟通,达成信息一致。

问题七:甘露醇用于做肠道准备,怎么做?

甘露醇法高渗溶液清洁肠道:患者术前 3 天进半流质饮食,术前 1 天进流质饮食,术前 1 天下午 2:00-4:00 口服甘露醇溶液 1500 ml(20% 甘露醇 500 ml+5% 葡萄糖 1000 ml 混匀),一般服用后 15-20 分钟即反复自行排便。

用于肠道准备注意事项:

1. 液体温度为 10-20℃,于 30 分钟内口服完毕;

2. 服药速度不宜过快,避免引起呕吐;

3. 服药后应散步,活动(卧床者应多翻身);

4. 排便前尽量少讲话,以避免吞咽气体。

问题八:为保证安全用药,护士需了解的甘露醇不良反应都有哪些?

甘露醇用量过大、浓度过大、用时过长,可使肾小管变性及堵塞,以致出现少尿或氮质血症;

实验证明静脉注射甘露醇 96 小时内即可见到肾脏损害,大量快速静脉点滴时,可造成渗透性肾病(又称甘露醇肾病);

甘露醇还可进入血脑屏障破坏区,加重局部脑水肿;

大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过 320 mmol/L 时,可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。

问题九:地塞米松能不能加到甘露醇里

二者存在配伍禁忌。《临床静脉用药调配与使用指南》中也指出:「甘露醇注射液为过饱和溶液,应单独滴注,如加入电解质如氯化钾、地塞米松,甘露醇被盐析产生结晶」。

地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液,内含 0.2% 亚硫酸钠,与过饱和的 20% 甘露醇注射液混合,可使甘露醇发生盐析反应。

详细解答可查看之前发布的文章:当甘露醇遇上地塞米松:会有什么样的结晶?

本文参考:

1. 甘露醇药物使用说明书;

2. 基础护理学∕李小寒等主编.-5 版.—北京:人民卫生出版社,2012.8。

编辑: 郑梦桔

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