今天这篇文章会汇总股静脉的穿刺技巧、注意事项以及小儿股静脉穿刺要点。放出干货前，我们先一起来学习一个案例。
抽血 3 针不成功？考虑股静脉穿刺
患者，女性，乳腺癌术后化疗后，本次入院拟行放疗。入院时常规抽血检查，后夜班护士经过两次穿刺后抽取的血标本量还是不够，责任护士协助穿刺一针，仍然失败。
这两位护士的静脉穿刺技术在科里都是算硬的，一旁的病人和家属并没有埋怨。在评估了患者的静脉条件及所需要抽取的标本量（17 ml）后，估计通过外周浅静脉抽取会有一定难度。我建议通过股静脉穿刺抽取血标本，最后一针成功。
股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角位于股前部上 1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。
跟着这个案例，我们一起来回忆一下股静脉抽血的步骤。
1. 摆体位：病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋，体位一定要摆好，这是成功的前提。
2. 找部位：在腹股沟韧带中部下方 2～3 cm 处，触摸股动脉博动。笔者习惯先用右手食、中、无名指并拢成一直线，置于股动脉上方触摸搏动。如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。
3. 摸动脉：笔者习惯先用右手食、中、无名指并拢成一直线，置于股动脉上方触摸搏动。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者，股动脉博动不易摸到，需加大按压力度。
4. 固定动脉：能摸到股动脉博动时，改用左手中指及食指顺动脉方向摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排将股动脉卡在中间。右手持注射器（注射器大小根据血标本的量，注意换成 7#针头）。
5. 穿刺进针：在股动脉内侧 0.5 cm 与腹股沟皮折线交点为穿刺点，胖人穿刺点下移 1～2 cm。如单纯抽血非置管，笔者习惯垂直进针。也可以以 30～45 度角进针，胖人角度宜偏大。可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖（下）。见到回血后进针深度再作微调，宜再稍进或退一点，然后保持不动。
5、抽血标本：按要求的量抽取血标本。抽取标本后可交给助手注入容器内。操作者按压穿刺点后，指导家属继续按压穿刺点 5～10 min。
接下来分享股动脉穿刺技巧及经验，笔者结合了论坛站友的经验分享，在此表示感谢。
如何判断回血来自静脉或者动脉？
1. 一般鉴别动静脉血是看血的颜色，动脉血偏鲜红色，静脉血偏暗红色 。（
患者贫血较重时，回抽入注射器中的血较鲜红，不要误认为穿入股动脉，这种特殊情况则需要护士根据患者情况，自行辨别。）
2. 穿刺入血管后，稍稍回抽，感觉一下活塞是自己往后顶还是需要人力回抽，如果不用人力回抽，活塞就自己往后顶，多是穿到动脉了（动脉压力大，会推着活塞往回顶）；
3. 把穿刺针的针管和针头分离，看血是一滴一滴滴下来还是喷出来，如果是喷出来，多是穿到动脉。
提醒：股静脉置管的静脉血也可以从针管里喷射而出，主要见于高血容量或腹内压过高的患者。
股静脉穿刺有哪些技巧？
1. 患者的体位，对股动静脉穿刺是有一定影响的。大腿外旋外展，不仅仅是为了让腹股沟部位的皮肤平展，还能使股动静脉更趋向于「内外」关系。（动外静内）
2. 是否找准部位影响成败。股静脉多数时候是位于股动脉的内下方，而且在腹股沟不同部位，两者的关系也不一样。越靠近身体头侧，或者说越接近髂外静脉，两者越趋近与「左右」关系；而越远离头侧，两者越趋向于「上下」关系。如果想「一针见血」，进针点最好别太低。一般大约在腹股沟韧带下方 1 cm 左右。
3. 深浅有数。皮肤入口和血管入口是有距离的，这一点不能忽视，所以进针点选择，和进针角度也有关系。对于肥胖的病人进针时要知道静脉位置较深，所以进针角度大一些，进针要深一些，不要一开始进针比较浅没见到回血就不敢再进了，导致反复在表浅位置穿刺。
4. 进针时保持负压，缓慢进针，进到预计足够的深度如果还没有回血，则保持负压缓慢回撤；也可采取类似「拉锯」式的进针方法，即进一点再退一点，逐步进针。这样做是为了防止同时穿通血管前后壁的透壁穿刺。
5. 有时患者血压偏低或休克时，回血较慢，不要以为没有穿刺入股静脉。
小儿股静脉穿刺经验分享
1. 尽量摸准动脉搏动点再下针，不要太迷信解剖位置。
2. 下针位置就是动脉搏动的位置，基本上只会扎到静脉。就算是扎到动脉如果只是采血标本也没什么。
3. 务必要戴好口罩，小孩子包好尿布，不要被尿液溅到。
4. 体位要摆好，尤其进针时注意不要让小孩动来动去。可能的话，尽量不要让家属在场，两个护士进行操作。
5. 耗时较久，血抽到一点点，又不够，要注意干脆换个针头，免得血液凝固堵住针头。
6. 不要企图一下子顺利的抽超过 8 毫升的血，除非你扎两针。
7. 有血培养的话要先留，避免污染。
8. 如果进针没抽到血有以下可能：水平面位置不对，没摸准搏动点；垂直位置不对，一般来说是太深了，要把针头边回提边抽；针头堵了。
9. 太胖的婴儿还是比较难穿刺到，瘦的孩子比较容易，新生儿其实也不难。
10. 血抽完注意按压止血时间要够，确保血止住了才离开。
股静脉穿刺注意事项
1. 严格无菌操作规程，充分暴露穿刺部位，局部必须严格消毒，比常规消毒的范围要大。
2. 有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起内出血。
3. 穿刺处皮肤不得有糜烂或感染。
4. 穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器。
5. 穿刺时，如抽出血液为鲜红色血液，则提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用消毒干棉签紧压穿刺处 5～10 min，直至无出血为止。
6. 若穿刺失败，不宜多次反复穿刺，以免形成血肿；抽血完毕，立即拔出针头，用消毒干棉签按压 5 min 以上，避免引起局部出血或血肿。
股静脉置管与抽血手法的区别
置管和抽血不同，不能用相同的手法去操作。
1. 股静脉抽血，为了提高成功率，常选用垂直进针。静脉抽血时，血管是否穿破并不重要。如果进入过深，可以慢慢退出，一边退一边抽吸，见到回血即固定针管。
2. 置管时不能垂直进针。如果垂直进针，穿刺成功后置入软管，软管到血管内来个 90 度大转弯，管子扭曲，管道就被阻塞了。股静脉置管穿刺时可以用 45 度角，进针点离腹股沟约 2～3 cm（视病人胖瘦程度而定）。
3. 置管时进针方向：进针点、腹股沟动脉搏动内侧 0.5 cm 和脐三点一线。进皮肤后进针宜慢，避免刺破血管，见到回血后固定很重要，送外套管时千万当心别带入内芯。为避免内芯被带入，可以用固定内芯那只手的小指抵在病人的皮肤上，起到固定自己手的作用，防止自己的手无意中滑动。
总之，股静脉穿刺可以用八字诀解释 ：动脉、方向、角度、信心
操作并不难，你掌握了吗？
