问题 1：检验用的静脉血能用动脉血代替吗？
「抽血 3 针不成功？掌握股静脉穿刺技巧不慌张」一文中有用户留言如下：
论坛上也有站友留言：经常遇到需要同时抽动脉血和静脉血的情况，为了减轻病人抽血痛苦，直接抽动脉血。到底能不能用动脉血代替静脉血来化验呢？
临床微生物室站友 f744192861 的回复：
1. 血液分析体现的是机体在抽血时身体的情况。除了血氧、二氧化碳、糖等的分布存在比较明显的差异之外，其他的项目动静脉血没有明显的区别。对血常规（仪器）、急诊生化等来说问题不大，但是不能用于凝血项目。因为动脉血我们习惯抽取的时候用的是肝素抗凝，在凝血上肝素是严令禁止的。还有就是肝素会导致白细胞的凝集等情况出现以及瑞氏染色出现蓝色背景，不是很适宜血液涂片的分类，如果有手工血常规的意向不建议使用。
2. 其次就是在抽血的时候，动脉血会自动涌出，在血量的控制上存在一定的缺陷。尤其是凝血功能对血液抗凝的要求较高，所以一般不建议抽取动脉的。
3. 休克病人实在没有办法的时候可以考虑生化和仪器法做血常规，但是应该提醒临床医生。
有文献报道：同时采集其动脉血 (肝素抗凝)、静脉血 (不抗凝) 各一份作为样本，由于标本性质、检测仪器不同，K 、Glu 检测结果间具有显著差异，因此要提醒临床医师在抢救患者时两结果不能相互替代。
问题 2：静脉采血困难，能直接扎动脉血吗？
鉴于动静脉血在某些项目上存在差异，笔者认为，如果紧急情况下抽不到静脉血，那只有抽动脉血，但需要与检验科及临床医生说明。如果能抽到静脉血的，还是抽静脉血更好。
一般可以抽取颈外静脉、股静脉等体表位置比较明显的静脉血液送检，对实验的结果判断比较好。对于临床护士来说，在实践中掌握颈外静脉、股静脉的采血技术也是很有必要的。
图 1 头颈部静脉
图 2 股静脉
问题 3：留置针输液前如何回抽？抽出血如何处理？
CVC、PICC 维护：穿刺点渗液、冲管封管如何应对？一文中，有用户留言如下：
现将问题细化成 4 个小点：
1. 用多少毫升的注射器？
建议：一般的导管可用不小于 10 ml 的生理盐水注射器以检验导管的通畅性。
理由：注射器的大小直接影响到因用力推注所产生的压力大小，即注射器越小，压力越大。例如，一个 3 ml 的注射器产生的压力大于 25psi（psi, 磅/平方英寸），而一个 10 ml 注射器产生的压力小于 10psi。为了防止导管损伤，用于导管冲洗、封管、给药的注射器尺寸必须符合导管产品的使用要求。
2. 输液前如何回抽？
建议：输液前用 10 ml 预冲液抽回血，动作要轻，见回血后脉冲式冲管，10 ml 冲完后接上输液。
理由：每次给药或输液前，抽回血、冲管的目的是为了评估导管的功能。
3. 抽出血如何处理？
建议：抽回血前先要评估导管内是否有回血，导管内的回血容易沉积在导管内引起堵管。对于抽出的回血如果有血凝块，建议抽出后弃去，更换注射器再用生理盐水冲管；如果回抽前导管内没有回血，回抽后所见回血可以随生理盐水冲入导管。
提醒：回抽时不要将血回到正压接头里，如不小心回进去，需要更换正压接头。不允许强力冲管、不允许造影剂的高压推注（耐高压的聚氨酯材质的导管除外）。
4. 抽不出回血怎么办？
抽不出回血有两种情况，一种是推注时有阻力，另一种是推注却很通畅。
建议：先要排除机械性堵管，如导管是否扭曲、折叠，特别是 PICC 导管体外部分，必要时揭开敷贴进行评估。如排除，可以让患者改变体位或嘱患者深呼吸，以排除导管头端抵住血管壁引起的导管阻塞。经过以上处理仍有阻力的情况下，最好请经过培训的专科护士协助处理，进一步评估导管是完全堵塞还是部分堵塞，排除导管异位、血栓等相关并发症。切不可强行冲管。
问题 4：肌内注射在注药前检查回血吗？
《基础护理学》中关于注射原则其中有一条「注药前检查回血」：进针后推注药液前，抽动注射器活塞，检查有无回血。皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。
肌内注射要求进针后回抽血液的目的是避免肌内注射误入血管。那么临床上是否所有的护士都在按规范执行呢？是不是所有的肌内注射都需要回抽血液？
来自于复旦大学循证护理中心的推荐实践：不建议在常规的肌内注射进针后回抽血液。然而，注射某些进入血液可能导致潜在风险的特定药物（例如免疫疗法）时，如果药物进入血液可能导致高风险者，肌内注射进针后可回抽血液。（Grade B）
该领域目前的证据有：
以往关于肌内注射进针后需要回抽血液的做法主要基于专家意见（Level V）
一项针对婴幼儿采用肌内注射进行预防接种的随机对照试验（RCT）结果表明，进针后不回抽血液与常规回抽血液相比，均未发生并发症（Level I）。
一项观察性研究显示，采用肌内注注射进行预防接种时，没有进行回抽的操作相较于回抽者，并未发现更高的并发症（Level III）。
在这些进行了回抽的操作者中，仅有 3% 按照推荐意见持续 5 秒回抽（Level III）。
按照正确部位实施规范操作的肌内注射，注射部位的解剖生理结构并不会误入大血管（Level V）。
通过对 7325 次肌内注射的前瞻性观察发现，回抽操作均没有抽到血液（Level III）。
对某些特殊药物的肌内注射（例如免疫疗法），如果没有回抽而误入血管，会导致产生过敏反应的风险，因此这类注射需要回抽血液（Level V）。
参考文献：
1. 复旦大学循证护理中心. 中护在线订阅号肌内注射：进针后是否需要回抽血液？
2. 张 丽，许大成，司志娟，等. 动脉血与静脉血 K+、Na+、C1-、Glu 浓度的比较分析. 检验医学与临床 2013，10.
本文来源：护理时间（微信搜索：护理时间，学习最新干货，推荐你们身边的护士 mm 都关注吧～）
