尿管周围漏尿怎么办?解答关于留置导尿的 7 大问题

2016-11-21 11:47 来源:丁香园 作者:雪仔
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留置导尿护理虽是很常见的护理操作,但临床工作中总有一些细节问题值得探讨。本文将从实际工作出发,就论坛站友关注的几个问题进行探讨。

问题 1:引流管从腿上过还是腿下过?

站友问题如下:

笔者查阅了人卫版的《基础护理学》教科书,书中关于集尿袋连接的说明:集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度;引流管要留出足够的长度,防止因翻身牵拉使尿管脱出;防止尿液逆流造成泌尿系感染。但教科书中并没有明确说明引流管从腿上过还是腿下过。

笔者就此请教了本院泌尿外科护士长,她的观点是引流管应该从腿上过。

其一,放在腿下会造成人为的引流管压迫,从而导致尿流阻断(泌尿外科需要冲洗的病人多);其二,只要尿袋低于膀胱,不会造成尿液返流。

问题 2:搬运病人时需要夹闭引流管吗?

站友问题如下:

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留置尿管的病员在搬运过程中应该进行夹管,一是避免尿液返流逆行感染,二是方便尿袋的放置。因为搬运过程中需要提尿袋,有可能导致尿袋高于膀胱。

临床上经常碰到护士记得夹闭,却忘了打开,多多留意,多提醒自己,就会养成习惯了。千万不可「因噎废食」——怕忘记打开夹子而不去关闭引流管。

问题 3:记尿量需要下医嘱吗?

案例分享:范某,女性。因「确诊宫颈癌 2 月余,要求放疗」入院。病历记录中这样描述:患者从 2016-11-13 下午开始出现无尿,至 11-14 下午尿量 400 ml。行彩超示:膀胱残余尿 4 ml,双肾盂有扩张,但程度不重,考虑肿瘤所致肾功能不全。

2016-11-15,晨交班,护士小赵在交班时提到「37 床范某晚上几乎无尿」。

我问:几乎无尿是什么意思?

小赵回答:前夜班交班 50 ml 尿量,后夜班的尿袋里也就 50 ml。

我追问:那患者 24 小时尿量有多少?

小赵支支吾吾答:没有记录尿量,医生没有下医嘱。

我查看了护理记录后发现 14 日 10:50 有一班记录,提到患者「少尿」,接下来就是 14 日前夜班护士记录的「50 ml」尿量。至交班时(15 日 8:00),整整21 小时,尿量的记录只有 50 ml。

我们一起去到床边评估,患者尿袋及引流管内有约 50 ml 的血尿。患者家属说尿袋里的尿液是从 14 日下午开始留下来的。

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分析:记尿量需要下医嘱吗?我想答案是肯定的。

但如果医生没有开医嘱,对于这样一位留置导尿病人,护士是否需要记录患者的尿量、颜色、性状呢?如果是三基理论考试的是非题,我想大家肯定会选择「是」。但具体到临床实践工作中,作为一名护士一定要学会病情评估和分析,如果医生没有开医嘱,就要提醒医生补开。即使没有医嘱,对这种「少尿」患者,在护理记录中记录尿量也是必须的。

问题 4:用集尿袋中的刻度记尿量准确吗?

关于出入量记录,普通病人若不导尿可以采用尿壶(有刻度)记录;对于尿失禁病人,可以通过称纸尿裤的重量或者留置导尿管接尿袋看刻度;危重病人会要求记录每小时出入量,这种病人一般会留置导尿管接精密尿袋,每小时看刻度就可以了。

用集尿袋上的刻度记录尿量真的准确吗?我将上述案例中的尿袋竖放,可以看到约有 50 ml 的尿量,见下图。

将尿袋侧放,却看见刻度在 80 ml 左右。见下图。

对于少尿或无尿的患者,几毫升的尿量都是非常「珍贵」的。那护士应该记录 50 ml 还是记录 80 ml? 我拿了一个注射器抽取,尿量是 58 ml。

建议:对于需要记录尿量的危重患者,如有条件,以带有刻度的量杯测量更为准确。集尿袋上的刻度可能会有误差,不建议作为精准测量的依据。

问题 5: 插入尿管后何时倒第一次尿并记录尿量呢?

站友问题如下:

危重病人在导尿后,首次放尿就得记录尿量多少及尿液的颜色。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者,第一次放尿不得超过 1000 ml;如果尿量很少要及时通知医生做好相应的治疗与处理;如果是休克病人,尿量少,至少一个小时有一次评估记录;如果尿量在正常范围,可以每 3~4 小时记录一次。

至于如何记录,具体还是按各家医院护理部的质量标准规定执行。

问题 6:尿管周围漏尿是什么原因?

留置导尿的患者遇到漏尿也是件头疼的事。站友的问题如下:

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常见原因及对策简述如下:

  • 膀胱痉挛:气囊刺激膀胱颈部肌肉引起强烈收缩,引起阴茎痛和漏尿。对策:减少气囊内液体量;给予抗胆碱药;考虑换小一号的导尿管。

  • 尿管过细或气囊内液体过少或气囊畸形:使膀胱颈处于一个开放状态,当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。对策:换略粗的尿管;按规定往气囊再注水。

  • 导尿管堵塞导致漏尿:急性尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积、出血会导致尿管堵塞,尿液流出不畅,当膀胱容量达到一定量时,出现尿液从尿管周围溢出或伴有尿潴留。对策:更换导尿管时需小心。

  • 尿道括约肌和盆底肌肉松弛:使膀胱颈处于一个开放状态,出现漏尿。多见于脊柱科病人。对策:换略粗的尿管;将尿管向外稍牵拉。

问题 7:尿道口护理,你是否还在用消毒剂?

留置尿管患者由于各种原因引起导尿管相关性尿路感染(CAUTI)。清洁与消毒是预防尿路感染的重要措施,因此,每日消毒外阴及尿道口周围作为留置尿管患者的一项护理常规。基础护理学教科书中一直以来如此要求,用消毒棉球擦拭外阴及尿道口,每日 1 ~ 2 次。

多家医院也仍将留置导尿后每日用消毒棉球擦拭外阴及尿道口作为护理常规,消毒液的选择从以前的新洁尔灭、洗必泰到目前使用的碘伏(黏膜用)。但多项研究表明用生理盐水、灭菌注射用水或温开水擦洗尿道口、会阴区、导管表面即可,不提倡常规使用消毒剂。

国内外研究的最终结论:专家认为护理实践不能停留于已有的经验和常规,而应利用当前最好的证据为患者提供最佳护理。经综合评定和论证,策略修改为:每日保持清洁卫生;用生理盐水、灭菌注射用水或温开水清洗尿道口、会阴区、导管表面。大便失禁患者清洗后应消毒 。

循证转化:多项研究表明用生理盐水、灭菌注射用水或温开水清洗尿道口、会阴区、导管表面,能减少 CAUIT 的发生,且对病人皮肤粘膜无不良刺激,病人感觉舒适,且不增加尿路感染机会。那么,有关部门要修订相应的操作流程规范,将循证转化应用,方便护理工作,让患者舒适和满意。

本文参考:

1. 青青. 尿道口护理:你是否还在用消毒剂?文献来源:丁香园.

2. 黄琨, 应燕萍. 每日消毒尿道口对预防留置尿管所致逆行尿路感染有效性的系统评价. 护士进修杂志 [J].2010,25(16):1466-1468.

3. 王莹, 黄丽华, 冯志仙, 等. 基于循证和德尔菲法构建导尿管维护策略的研究. 中华护理杂志 [J]. 2016,5l(2):155-160.

编辑: 郑梦桔

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