最近护理君一直在发留置导尿的文章，本以为讲的差不多了，后台不断有小伙伴提出新的疑问。今天继续探讨大家关注的留置导尿中的实际问题和男性导尿经验分享（让大家久等了......）
也欢迎大家留言，发表不同的观点。
问题 1：为什么尿管见尿后要再插入 7～10 cm？
站友问题如下：
目前临床上常用的是双腔气囊导尿管。气囊导尿管的头部到气囊的距离为 4～5 cm，所以提倡见尿后进入 6 cm 以上（基护书上为 7～10 cm）或插至尿管分叉处。见图 1。气囊内注入液体，再往回拉，遇到阻力为最佳长度，这样可避免气囊压迫后尿道引起的尿道损伤。
提醒：
1. 男性插入尿管尽量柔性用力，使尿管达到气囊管分叉部。即完全插入尿管全长至尿道外口，这是一个基本的原则。见图 1。如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱。
2. 气囊应按说明注水，并轻轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。见图 3。通常有 10～15 cm 的尿管在外面，此时尿管应该有尿，若没有，可能膀胱无力或尿管内有粘液阻塞。可以挤压尿管或膀胱。
问题 2：如何选择导尿管？气囊内应该注入多少水？
站友留言：首选型号不对造成溢尿，再次操作会带来不便。如何选择型号合适的尿管？
导尿管一般分为普通导尿管和气囊导尿管。气囊导尿管即 Foleys 导尿管，有二腔或三腔之分。导尿管的型号一般是以周径来区分，以法制为计量单位（F Foleys）。法制单位与直径是 3 比 1，也就是 18 Fr 尿管，直径是 6 mm，21 Fr 的尿管直径是 7 mm。双腔单囊尿管型号的选用：
8Fr-12Fr，3 ml：儿童；
12Fr-16Fr，5-10 ml：女性；
14Fr-24Fr，5-10 ml 弯头：男性。
泌尿外科论坛站友分享：留置尿管要根据病人的情况，如是前列腺增生伴尿潴留来诊的，一般用 F16 或 F18 双腔的；若是前列腺摘除术后的，一般用 F20 或 F22 双腔的；如是血尿拌血块，并有急性尿潴留的，一般用 F20 或 F22 三腔的，用于冲洗防止血块堵塞尿管；临床上用于普通导尿，如术后为了让病人排尿方便，一般用 F16 和 F18 双腔的即可；如有尿道狭窄，须根据具体情况而定；F8 或 F10 双腔导尿管一般为小儿常用。
另有站友留言：留置导尿时气囊内到底冲入多少毫升生理盐水？
《基础护理书》上说明：根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的 0.9% 氯化钠注射液。
气囊注水一般根据导尿管的型号而定：8～12 号的留置尿管打 5～10 ml 生理盐水，16～24 号打 10～15 ml 生理盐水。
问题 3：导管滑脱与注水量少有关吗？
站友问题如下：
原因：尿管滑脱，可能与注入气囊内的生理盐水漏液有关，或者注入水过少在翻身等活动时过度牵拉尿管导致尿管滑脱。笔者也曾遇到气囊漏液致尿管滑脱的病例，通过滑脱的尿管就可以判断。
提醒：应根据病人的具体情况选择合适的导尿管。老年人可能存在括约肌松弛，可以考虑选择型号较大、管腔较粗的导尿管，这样可以防止漏尿。气囊内注入液量应按规范，如 16～24 号可以打 10～15 ml 生理盐水。
预防：可以定期用注射器抽出气囊内注入的液量进行评估，评估后再予补充生理盐水量。翻身或搬动患者时注意勿过度牵拉尿管。
问题 4：TURP 术后留置导尿：气囊内注水多少？
经尿道前列腺切除术（TURP）后需留置导尿管。TURP 术后牵引气囊的目的一定是压迫止血，一是直接压迫颈口直接止血，二是间接压迫腺窝止血。因此，注水的多少和牵拉的力度以 TURP 手术结束时病人的不同情况而定。这些虽然是泌尿外科医生的事，但作为临床护士也应了解。
三腔单囊导尿管：14Fr-24Fr，30 ml 大气囊：为患者作留置导尿或止血导尿，带有注药通道可清洗尿道和引流尿道分泌液。
三腔双囊导尿管：14Fr-24Fr，50 ml 大气囊：用于前列腺摘除手术后患者作前列腺部位的压迫止血导尿用。
常规注水（30 ml）：如果 TURP 手术结束，创面未见明显出血，冲洗液基本清亮，没必要牵拉，这时气囊仅仅起固定作用。如果 TURP 手术结束，创面尚有较少量出血，冲洗液淡红色，就需要牵拉。可予以胶带固定尿管至大腿内侧，给予约 1 kg 的拉力。
过量注水（40-60 ml）：如果前列腺较大，但颈口并没切开，可注水 40 ml 如上牵拉。如果前列腺过大，ml 且颈口已切开，那就用增加注水量到 50-60 ml，以防球囊脱入腺窝，起不到压迫作用，反而造成腺窝不能收缩止血。
问题 5：多久时间更换一次尿管？
站有问题如下：
浙江省《护理技术操作程序与质量管理标准》中规定，对长期留置导尿的病人，须动态监测留置导尿尿液的 pH 值，尿液 PH 值>6.8 的高危堵塞类患者，每 2 周更换导尿管 1 次；尿液 pH 小于 6.7 的非堵塞类患者每 4 周更换导尿管 1 次。
提醒：尿液 PH 值偏高是导尿管堵塞发生的高危因素，安置保留尿管的病人需监测并控制尿液 PH 值，根据尿液 PH 值采取碱化或酸化尿液的方法及更换尿管的时间。
问题 6：集尿袋多久时间更换一次？
站友问题如下：
丁香园荣誉版主梦幻云儿：普通尿袋处于相对无菌状态，尿袋更换次数越多，增加感染的机会。有尿路感染的病人，尿袋本身有菌，需要每天更换以减少细菌的生长。故需根据病情需要灵活掌握。
站友 sunying4107：频繁更换会破坏导尿密闭装置，更容易引起感染。如果是用抗返流尿袋，一周更换一次就可以，虽然价格略贵，但相对安全。国外都是一周换一次，不然会破坏导尿管密闭性。
建议：产品如有使用期限，应严格按照厂家的要求，如无，则按护理常规进行更换。如果使用抗返流尿袋，置管 1 周以内尿袋更换 1 次；置管 10 天以上尿袋及引流管内出现浑浊或结晶现象，尿袋更换每周 2 次。更换后要有标识记录。
问题 7：膀胱冲洗会导致尿路感染吗？
在使用密闭集尿系统时，其他干预措施，如膀胱冲洗、在集尿袋中注入抗生素等未见对预防尿路感染有保护作用。因为这些举措可能使微生物沿导管反流入膀胱，或者需要打开密闭系统，因此，并不常规推荐。
建议：尽量避免膀胱冲洗，如必须膀胱冲洗时，要严格无菌操作技术，最好放置三腔导尿管，用输液器滴入，保持导尿系统的密闭性，以减少感染。对大多数病人而言，足量的尿液每天约 1000～2000 ml，这将有助于冲洗导尿管，也是最好的生理性膀胱冲洗。
参考文献：
William R.Jarvis 主编. 胡必杰等主译. 医院感染，上海：上海科学技术出版社，2016.6.
本文来源：护理时间（微信搜索：护理时间，学习最新干货，推荐你们身边的护士 mm 都关注吧～）
