经外周静脉置入中心静脉导管 ( PICC ) 被广泛应用于临床，可长期输入高渗性及刺激性药物，尤其适用于肿瘤化疗患者。
PICC 在留置期间出现并发症，一直是临床护士所困扰的问题。而 PICC 导管能否安全、长期使用，关键在于置管后的日常维护。
本文将和大家分享 PICC 导管维护的流程，一起来学习一下吧。
PICC 导管维护流程
1. 评估
穿刺点评估：至少每天评估穿刺点一次，有无发红、肿胀、渗血、渗液及硬结。
导管评估：评估导管有无移动、打摺，是否脱出或进入体内。
操作前是否要抽回血？
2014 年我国卫生部颁布了最新的静脉输液治疗行标，明确规定了中心静脉导管包括 PICC 都必须通过抽回血来确定导管在血管内。
INS 在《2016 输液治疗实践标准》冲管与封管标准：在每次输液之前，应冲洗血管通路装置，并抽回血，以评估导管功能，预防并发症。
PICC 导管到底为什么要抽回血呢？
抽回血目的在于判断导管开口处有无血栓及纤维蛋白鞘形成。这两个东西只要形成就会严重影响抽回血，而且也是后期严重并发症，越早发现，越好处理。
敷料评估：评估敷料有无潮湿、脱落、污染，更换日期是否到期（至少每 7 天更换一次）。
2. 操作程序
第一步 : 更换输液接头
目的：预防感染
频率：建议至少每 7 天更换一次；发现输液接头内有血液或残留药液；明确被污染时。
接头类别：建议使用分隔膜，正压或者恒压接头。
步骤：
1. 打开换药包，将思乐扣投入换药包内。
2. 用皮尺测量肘正中上方 10 cm 处臂围并记录。
3. 揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕用酒精给予清除。
4. 更换输液接头：打开输液接头待用，卸下旧输液接头。
5. 打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒厄路式接头，给予用力多方位擦拭 15 秒。
6. 用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头。
第二步：冲洗导管
定义：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间，避免残留药液刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。
目的：保持导管通畅
冲洗方法：成年人或不限制水盐的病人通常用 10～20 mL 生理盐水（儿童病人或限水盐病人可用 2 倍管腔加辅助延长管容量的生理盐水），采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。
冲洗频率：
冲管间隔时间以保持导管通畅为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次；在每次静脉输液、给药后，或输注血液或血制品以及输注 TPN 后；
冲封管方式（SASH）：
按生理盐水（S）-药物（A）-生理盐水（S）- 肝素（H）原则执行。
SASH 就是在给予肝素、不相容药物/液体前后，均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌产生不良反应或发生药物沉淀，最后用肝素溶液封管。
封管液使用：
按照血管通路装置和无针输液接头的使用说明，应用 10 单位/mL 稀释肝素液或不含防腐剂的 0.9% 氯化钠溶液（USP）对 PICC 进行封管。
步骤：
1. 注射器抽好 20 mL 生理盐水；
2. 脉冲方式冲洗导管（双腔两个腔都要冲）；
3. 正压封管：在生理盐水冲洗后用稀释肝素液，每次 2～5 mL，正压封管。
方法 1（连接肝素帽）：
将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头，推液速度大于拔针速度，先夹闭拇指夹，退针。
方法 2（无针正压接头）：
先去除注射器后夹拇指夹。
肝素盐水的配置建议：
浓度为 0-10U/mL，多用于成人；浓度为 0-5U/mL，多用于儿童；冲管液最小量应为导管和附加装置容量的 2 倍。
第三步 : 更换透明敷料、思乐扣
PICC 虽具有诸多优点，但在临床使用过程中发现导管较难牢固固定，导致导管相关并发症的发生。用思乐扣为患者固定 PICC 导管降低了 PICC 导管的脱出率，使病人感到安全舒适，但是价位较高，目前并未大范围普及。
更换频率：
根据敷贴的材料、病人的年龄、疾病状况、本机构内的感染率、环境因素以及供应商的指导意见而定，但透明敷贴最多放置 7 天。思乐扣一般也是更换敷贴（7天）时一起更换，注意应该每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
步骤：
1. 去除透明敷料外胶带。
2. 0 度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料。
3. 手消毒后再戴手套。
4. 拆除旧思乐扣：脱离（轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管），卸除（用酒精浸润、溶解 Statlock 固定装置下方的粘合剂，直至将 Statlock 固定装置从皮肤上移开）。
5. 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒 1 根，避开穿刺点直径 1 cm 处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径 15 cm（大于贴膜的面积）。再取第 2、3 根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。
6. 再取碘伏棉棒 1 根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，取第 2、3 根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。
注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范，2012 版》。
1. 去除透明敷料外胶带。
2. 0 度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料。
3. 手消毒后再戴手套。
4. 拆除旧思乐扣：脱离（轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管），卸除（用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将思乐扣固定装置从皮肤上移开）。
5. 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒 1 根，避开穿刺点直径 1 cm 处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径 15 cm（大于贴膜的面积）。再取第 2、3 根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。
6. 再取碘伏棉棒 1 根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，取第 2、3 根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。
注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范，2012 版》。
建议：
1.导管在维护过程中不作为常规消毒。
2.若出现导管有血迹，污渍等情况时可使用洗必泰或聚维酮碘，必须待干后贴敷贴，否则容易出现皮疹及导管损坏。
3.安装思乐扣（使用思乐扣固定法）：皮肤处理-按压-撕开-贴放。
4. 10*12 cm 透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣。
1）无张力粘贴透明贴膜如下：
2）胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管。在记录胶带上标注操作者姓名及日期。
3.注意事项：
1. 禁止使用小于 10 mL 的注射器冲管、给药；要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管。
提醒：遇导管堵时，分析堵塞原因，不应强行冲管；确认导管堵塞时，PICC 应遵医嘱及时处理并记录。
2. 可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管）。
3. 去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不污染贴膜下皮肤及导管。
4. 勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。
5. 将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动。
6. 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染。如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料。
7. 疑似体外导管被污染，可用洗必泰消毒。
8. 完全待干后再覆盖敷料。
