中国医药指南发布了「糖尿病患者自我管理中的护理配合和策略」一文，现整理如下，供大家参考学习。
糖尿病患者的自我管理，是糖尿病健康教育中的重要环节，也是糖尿病防治的一个目标。通过健全糖尿病自我管理流程，患者可更多了解疾病知识，改变生活习惯，提高治疗依从性，而糖尿病的持续护理管理在糖尿病的综合管理中发挥着极其重要的作用，护理人员有责任为患者提供持续、合理的教育指导方案，而患者也需要逐步优化自我管理程序，从而达到有效控制血糖，控制急慢性并发症的发生和发展。本文对糖尿病患者进行自我管理的护理配合取得良好的效果，报道如下。
资料与方法
1. 一般资料
2009 年 1 月至 2013 年 12 月在我科住院治疗的 2 型糖尿病患者 300 例，其中男性 178 例，女性 122例，年龄最大的 87 岁，最小的 47 岁，平均年龄（65 ± 12.31）岁，糖尿病平均病程（10 ± 4.3）年。随机分为自我管理护理配合组 156 例和对照组 144 例，两组患者的性别、年龄、糖尿病病程无统计学差异（P > 0.05），具有良好的可比性。
2. 方法
对自我管理护理配合组患者进行个体化评估，制定健康教育方向。从患者住院建立医患关系，主管护士对患者实施一对一健康指导，根据血糖及全身并发症状况，为患者制定护理程序，内容包括饮食控制、运动疗法、药物治疗的相关知识、胰岛素的规范注射、血糖的监测、低血糖的防治、糖尿病并发症的等知识。
经个体化评估和指导，患者能根据自身病情，建立自我管理的框架和意识，主管护士再逐步根据病情动态，落实健康教育程序，强化自我管理意识。通过对糖尿病患者进行营养状况评估，初步判断营养状况，从而为确定营养治疗方案提供依据并制定饮食计划。鼓励和督促患者完成适量运动，并评估血糖、血压、身体其他症状与运动的影响。帮助患者了解自身使用的任何药物的特点，用药方法，药物的保存要求等，让患者按照药物特性、按医嘱用药。
糖尿病教育是糖尿病综合治疗方案中的一个重要的组成部分，是实行糖尿病三级预防的重要手段之一。以患者为中心，开展糖尿病教育管理，是取得患者主动合作，达到良好控制的前提，糖尿病教育不仅是治疗性的教育，在综合疗法中发挥着举足轻重的作用，对患者的自我管理取到了监督和促进意义。
3. 观察方法
在随访过程中在 3 个月、6 个月观察两组患者的血糖、糖化血红蛋白、体质量控制情况。
4. 统计学处理
两组数据釆用 SPSS 15.0 软件进行统计学分析，组间数据对比釆用 t 检验，以 P < 0.05 为差异有统计学意义。
表 1 为两组间血糖、体质量比较（x̄ ± s）
结果
治疗 6 个月，两组间空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白、体质量指数相比较，自我管理护理配合组血糖控制更平稳（P < 0.05），体质量控制更满意（P < 0.05）。见表 1。
讨论
由于糖尿病是一种综合性、多器官受损的疾病，患者可表现出不同状况的心理反应，并且由于病程长、细节要求过多，患者会出现治疗和管理惰性，这会对患者自我管理过程中产生严重影响。建立良好的护患关系是心理护理的基础，鼓励患者能说出自己内心的痛苦，用专业知识为患者分析，排忧解难，寻求家属理解与支持。
经实践证明，综合性心理干预与系统化健康教育不仅能增加糖尿病患者的相关知识及社会支持，还能纠正认知及不良行为，增强战胜疾病的信心，消除疑虑和担忧，缓解和改善抑郁、焦虑等负性情感，从而提高生活质量。所以患者在自我管理过程中，护士一定要不断帮助患者调整心理状态，树立正确的思维和行为模式。
健康教育的内容要全面系统，在对患者实施护理程序中，需了解患者生活习惯和爱好，文化认知程度，逐步介绍，并根据患者个人情况，讲解具有针对性的宣知识。
健康教育的形式要多样，釆取个人教育、小组教育、教育大课堂的方式，根据患者要求和不同的具体教育目标，开展联谊活动、电话咨询、讨论、示教等，运用视听设备、幻灯、食物模型、健康教育工具包等工具，开展不同形式的教育活动，满足不同人群需要，并多层次强化教育内容。
健康教育要注重技巧，主管护士要加强自身人文素养，能倾听患者问题，观察患者内心活动，使用恰当的说话技巧和身体语言，必要时与家属交流沟通，得到患者自我管理的合作群体。所以糖尿病的整个教育是以患者和其外周群体为中心的管理，并涉及社会多个层次。
健康教育指导要逐渐细化，经对患者进行教育管理，患者已具有一定疾病认知能力，并能对自身生活行为有了一些规范意识，愿意与专业人员配合，这时主管护士要鼓励患者更积极的参与学习，鼓励他们对学习效果的认可和评价。建立随访制度，随访工作是临床工作的重要组成部分，通过对患者进行医疗追踪服务，可及时了解患者的病情变化并给予治疗建议，同时也让患者感受到医务人员对他的重视，这样也加强了患者自我管理的效果。
健康教育护士为患者建立信息网络管理，提供 24 h 医疗服务热线，定期跟踪随访，动态掌握病情，使护患关系较大程度提高，促进了糖尿病患者管理程序和效果。
糖尿病是一种终身性疾病，医疗机构和专业人员对患者的教育管理是终身的，同时患者的自我管理也是终身持续的，护理人员是糖尿病综合管理中重要的一个组成，在整个糖尿病规范管理中，主管护士或健康教育护士应不断加强人文素养，提高专业素质，为患者提供科学、个体化的教育、管理方案，根据患者情况，及时修正管理策略，陪伴糖尿病患者走向自我管理之路。
注：本文由李雪勤、张艳、王树莲、刘赛君、韩娅莉、金凤制定，发布于《中国医药指南》杂志 2014 年 11 月第 12 卷第 32 期。
