世界最新医学信息文摘发布了「肺癌手术患者的预见性护理策略」一文，现整理如下 ，供大家参考学习。
引言
肺切除术是治疗肺癌的首选方法，术后并发症较多，而做好术前准备，手术后护理，是预防并发症发生的关键。患者多数都存在心理问题，如焦虑、紧张、烦躁等，对疾病及治疗的担忧，对治疗效果造成严重的影响。对于肺癌手术患者，采取了预见性护理策略，达到先知先觉、可见可知的效果，实现一对一的护理，取得的成效理想，这也是开展优质护理服务以来护理上的进步。下面对肺癌手术患者的预见性护理策略进行总结。
临床资料
本组 204 例肺癌患者均于 2012 年～2015 年接受手术治疗，其中包括男性患者 156 例，女性患者 48 例，患者的年齡 55～83 岁，男性患者有吸烟史的占 86.5%。
护理
1. 术前护理
（1）心理护理
增加和患者的沟通交流，快速对患者的心理特点进行掌握， 在掌握患者具体情况（年龄、文化程度、经济状况）和心理特点的基础上对患者进行有针对性的心理疏导，将手术治疗的必要性和手术效果等向他们介绍清楚，请经手术治疗获得良好效果的患者到病房现身说法，和患者交流经验，以增加患者治疗的信心。同时，鼓励家属给予患者情感上的支持，共同帮助患者消除消极情绪，提高患者的治疗依从性，使患者以良好的心理状态迎接接下来的治疗。
（2）呼吸道的准备
术前两周，提醒患者做好戒烟准备，督促患者戒烟。给予患者保暖措施，提醒家属在平时也要注意给予患者保暖措施，以对感冒加以有效的预防。若患者在术前曾经患上过肺部感染，则遵医嘱给予患者合理的抗生素治疗。若患者的粘液比较黏稠，且不容易咳出，则术前每天需要给予患者糜蛋白酶 + 庆大霉素雾化吸入。
（3）加强术前锻炼指导
术前采用口头讲解和动作示范的方式对患者进行术前锻炼指导，以帮助患者更好地适应术后的治疗和护理。具体来说，要在术前指导患者掌握在病床上大小便的方法，以便患者适应术后卧床数日的状态；指导患者掌握深呼吸的方法，指导患者掌握有效咳嗽和腹式呼吸的方法，以便患者术后实现有效咳嗽，对术后并发症的发生加以预防。
2. 术后护理
（1）对病情变化进行严密的观察
进入苏醒室后，给予患者吸氧措施，对其实施持续性的心电监护，对患者的体温、呼吸、血压、心率等情况进行严密的观察，给予他们主诉高度的重视，对患者所有引流管道实施有效的固定。若患者尚未从麻醉状态中清醒过来时，去枕，确保患者保持平卧体位，将患者的头部偏向一边；若患者已经从麻醉状态中清醒过来，则待他们中命体征变化趋于平稳时，将其床头抬高一定高度，保持 30～40°，待拔除胸管后，协助患者采取患侧卧位。对患者的神志状态和切口无菌敷料情况进行严密的观察，发现异常，对症处理。
（2）加强呼吸道的护理
釆用通俗易懂的语言将吸氧的必要性和注意事项向患者解释清楚，以免患者因吸氧带来的不适感对吸氧的流量进行随意的调整。早期时，将吸氧控制在 4～6 L/min，二十四小时后在掌握患者血氧饱和度和具体情况的基础上对患者吸氧流量进行合理的调整。若发现患者呼吸道存在分泌物，则及时将其消除掉，使患者的呼吸道时刻保持顺畅状态。
术后每隔 1～2 h 就要指导并督促患者实现 5～10 次的深呼吸，之后在采用双手对切口进行保护的同时实现有效咳嗽，以便咳出痰液。若患者未实现有效咳嗽，且痰液比较粘稠，不容易咳出，则给予患者雾化吸入，并叩击患者背部，以帮助患者顺利将痰液排出。
（3）疼痛护理
对患者的疼痛程度进行评估，在掌握患者疼痛程度的基础上对其进行有针对性的疼痛护理，如一边安抚患者的情绪，一边指导患者通过做腹式呼吸、更换体位、听音乐等方式调节集中在疼痛上的注意力。若患者无法认识疼痛，则给予疼痛程度轻微者止痛药，提醒其按照医嘱定时定量服用；给予疼痛较重者自控镇痛泵，以实现持续的镇痛，缓解患者的疼痛。
（4）胸腔闭式引流管的护理
对胸腔引流管状态进行严密的观察，定时对胸腔引流管进行挤压，避免发生堵管情况。同时对引流液颜色、量、性质等进行严密的观察，并将观察到的结果详细记录下来。若发现引流液呈鲜红色，每小时的引流最超过 300 mL，则考虑患者有活动性出血的可能性。此外，在严格执行无菌操作的基础上更换引流瓶。一般情况下，引流管的留置时间为 72 小时，不过具体需要在掌握患者引流量、各项检查结果的基础上明确引流管的留罝时间。
（5）加强营养支持
提醒患者家属要合理搭配患者的饮食，尤其要注意营养的合理搭配。若患者可以进食，则给予患者一些容易消化的流质食物，且这些流质食物富含热量、蛋白和维生素，然后逐步过渡到半流质食物和普通食物，提醒患者不要摄入辛辣剌激性的食物，要增加粗纤维食物的摄入量，以确保大便可以保持通畅状态。
（6）并发症的预防和护理
术后采用通俗易懂的语言和动作示范再次指导患者进行深呼吸训练，协助患者采取合适的体位，对其进行翻身和叩背操作，病情允许的情况下，鼓励患者尽早进行床上活动，这样可以使肺通气增加，对排出分泌物起到促进作用，可以使肺部感染等并发症的发生得以减少。
1 周左右拔除胸管后，鼓励患者尽快进行下床活动，注意坚持循序渐进的原则，促进肠蠕动恢复，减少腹胀的发生。同时，要对输液量、速度进行严格的控制，一般 24 h 总量为 2000～2500 mL，速度最好为 30～40 滴/min，以免导致心力衰竭或急性肺水肿发生。病情允许后，在早期指导患者进行循序渐进的肢体功能锻炼，特别要重视指导患者进行患侧上肢抬举锻炼，这样可以对术后肩周疼痛的发生起到良好的预防作用。
加强安全管理
及时识别此类患者护理过程中可能出现的护理不安全事件，最大限度地为患者提供安全的就医环境， 一旦发现潜在的安全问题，及时采取相应的措施加以处理，将安全隐患消灭在萌芽状态，减少护理不安全事件的发生，确保患者的就医安全。同时，重视对患者及其家属进行安全教育，增强他们安全意识，共同为避免不安全事件发生付出应有的努力，为患者顺利有效接受治疗和护理提供安全的保障。
生活护理
为患者营造安静的休养环境，对探望人数和次数加以严格的控制，减少各种噪声对患者造成的消极刺激，最大限度地减少搬动患者的次数，不过要定时帮助患者翻身，更换体位，对长期受压部位进行按摩，以对压疮的发生加以有效的预防。
在进行任何操作前，耐心地将各项操作的必要性向患者解释清楚，以取得患者信任和配合，待患者做好心理准备后再实施护理操作，若患者因上呼吸机等原因无法说话，护理人员则采用目光、拍肩等非语言沟通方式和患者进行沟通，以促进护理工作的顺利进行，提高护理效果。
总结
经精心的治疗和护理，204 例肺癌患者均获得良好的疗效，患者对所采取的预见性护理策略均表示认可和满意。由此可以得出，对于肺癌手术患者，要加强预见性护理的实施，术前重视对患者的状态进行评估，重视对患者进行心理疏导，重视指导患者进行有效的咳嗽，术后重视对患者生命体征变化进行监测，重视对患者呼吸道管理和引流管的管理，重视对术后并发症的预防，这样利于提高治疗效果。
综上所述，对肺癌患者实施预见性护理，有助于降低并发症发生率，提高疗效， 临床价值值得肯定和认可。
注：本文由宫柏华、王景凤、邵丹、曲凤珍制定，发布于《世界最新医学信息文摘》杂志 2016 年第 16 卷第 38 期。
