腰椎结核患者的围术期护理策略

2017-01-21 08:05 来源:基层医学论坛 作者:尹丽、曹晓静
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基层医学论坛杂志发布了「腰椎结核患者的围术期护理策略」一文,现整理如下,供大家参考学习。

脊柱结核是一种继发性病变,其原发灶一般多为肺结核,发病率约占骨与关节结核的 2/3,在全身骨与关节结核中,脊柱结核发病率最高,在脊柱结核中,又以腰椎结核发病率最高,胸椎次之,颈椎最少。脊柱结核发病缓慢,早期症状不明显,但随着病情的发展,可出现局部疼痛、活动受限、功能障碍等临床症状;当椎骨严重破坏时,可致脊柱后突畸形、截瘫等。

保守治疗效果不佳出现神经症状等手术指征时,可进行手术治疗,常采用病灶清除、植骨、脊柱融合等术式。术后佩带胸腰椎支具,鼓励患者早期下床活动,既可降低医疗费用,也可有效避免因长期卧床所致的相关并发症。

一般资料

选取我院 2012 年 8 月~2013 年 8 月收治的围术期腰椎结核患者共 58 例,男 26 例,女 32 例,平均年龄 41 岁;截瘫 5 例,伴寒性脓肿 10 例,神经压迫 16 例合并肺部结核 25 例。

护理策略

1. 术前护理

(1)心理护理

护理人员于患者入院后与其进行沟通与交流,建立起良好的护患关系。细心观察患者的举止、言谈,以了解患者的生活需要和心理特征,病情的由来和经过,抓住患者的心理特点,做出相应的护理,满足生活的需要。用良好的神态和语言,使患者得到心理上的满足,指导帮助患者做到情绪上的自我控制,使其保持健康的心理状态,以积极的心态配合治疗。

(2)药物不良反应观察及护理

抗结核药要早期、适量、联合、规律、全程应用,术前应用抗结核药可以有效控制病情,为手术创造优良的条件,同时能减少术后并发症。在用药期间,密切观察用药后的疗效和毒副反应向患者说明药物服用时的注意事项和用药后可能发生的反应便于患者及时发现毒副作用及采取措施以免造成严重后果。

(3)饮食护理

结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗,因此,在食物蛋白质和热能的供应上,都要高于正常人。尽量给患者以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物,如牛奶、鸡蛋、鱼、肉、新鲜蔬菜、水果等。要鼓励患者多进食,以增强对疾病的抵抗力。

(4)卧床护理

腰椎结核患者要绝对卧床,以减轻脊柱承受的压力,防止脊柱变形及神经受损,减少后遗症。指导患者床上练习大小便,向家属介绍床上便盆的正确使用方法,为术后较长时间的卧床做好适应性准备。

(5)术前准备

术前 12 h 禁食,6 h 禁饮,术前晚 21:00 时遵医嘱生理盐水清洁灌肠,术前 2 h 给予备皮,备皮后清水清洁。术前 30 min 遵医嘱给予静脉点滴抗生素,预防术中及术后感染,并给予留置尿管,向患者及其家属讲解留置尿管的目的及注意事项。

2. 术后护理

(1)生命体征的观察

术后患者均进入监护室,与手术室护士交接患者的麻醉方式和手术情况,以及注意事项。禁饮食,给予心电监测,持续吸氧,流量为 2~4 L/h,保持呼吸道通畅,严密监测生命体征和血氧饱和度等,进行相应的麻醉术后护理。

(2)体位

平卧位 6 h,以减轻切口张力,缓解疼痛。头偏向一侧,预防呕吐物误吸,6 h 后如生命体征及病情平稳,可每 2 h 协助患者翻身 1 次,床边要建翻身卡。需轴位翻身,使用正确的方法防止脊柱扭曲,翻身时避免拖、拉,要轻轻抬起,同时按摩受压处皮肤及骨突处,促进血液循环,保持床铺的清洁干燥,防止压疮的发生。

(3)切口及引流管的护理

密切观察切口敷料,保持清洁干燥,血液渗出湿透敷料应报吿医生及时更换。因术后患者需放置潘氏引流管,在体外接潘氏负压吸引球,引流管妥善固定,置于合适的位置,防止扭曲、打折、受压以及脱出,进行翻身等护理操作时应防止引流管受牵拉脱出。

定时挤压引流管,保持引流通畅,保待负压状态,严密观察引流液的量、颜色、性质,以及单位时间内引流量的变化,提供病情的动态信息。若血压持续下降、脉搏细速,引流量在短时间内迅速增多大于 100 mL/h,色鲜红,考虑为活动性出血,立即通知医生。术后引流量逐渐减少,如 24 h 引流量 < 50 mL,则可拔除引流管。

(4)神经系统功能的观察

一般术后 24 h 内为血肿形成期,48 h 为水肿高峰期,其主要原因为手术后脊柱稳定性的改变,手术牵拉可造成脊髓损伤。应密切观察双下肢感觉、运动功能,让患者活动足趾,体会触摸感,发现异常立即报告医生。

(5)疼痛护理

术后患者身心处于极度的痛苦状态,应采取措施帮助患者减轻疼痛,如预防性用药安装止痛泵同时在精神上给予安慰和鼓励,多与其交流,转移注意力,创造安静舒适的环境,提高其疼痛阈值。

3. 预防术后并发症

(1)呼吸系统-肺部感染

术后由于患者伤口疼痛,尤其咳嗽时疼痛加剧,患者不愿咳嗽、咳痰,容易造成呼吸道排痰不畅而发生坠积性肺炎。故应鼓励并协助其排痰,翻身时轻叩胸背部以及定时雾化吸入等呼吸道管理,以便于痰液及时咳出。

(2)消化系统-腹胀及便秘

患者排气后开始进流食,3 d 内禁食牛奶及豆制品,病情稳定及无腹胀可进食高蛋白、高维生素以及纤维素丰富的食物,指导并协助患者沿结肠走行自上而下进行腹部按摩,刺激肠蠕动,减轻腹胀及便秘。

(3)泌尿系统-泌尿系感染

保持留置尿管通畅,尿管应夹闭,定时开放,每 2 h 或有尿意时放尿 1 次,以维持膀胱的舒缩功能,给予尿道外口护理 2 次/d。尿管一般在手术次晨拔除,如需较长时间留置者,每日更换尿袋,每周更换导尿管。

(4)功能锻炼

术后卧床期间的四肢功能锻炼,可以预防肌肉萎缩,防止神经根粘连,促进机体血液循环,提高机体抵抗力,预防并发症的发生。及早协助并指导患者进行功能锻炼,术后 48 h 后做双下肢的伸肌和屈肌锻炼。

伸肌锻炼:仰卧位,伸直膝关节,足用力背屈,坚持 5 s~10 s 后再放松,两腿交替为 1 组,开始时每次做 10~20 组,每日 2~3 次,逐渐递增锻炼次数。

屈肌训练:仰卧位,伸直膝关节,做足跖屈训练,每日 2~3 次,开始时每组做 10~20 次,以后逐渐递增锻炼次数。术后第 3 天做下肢肌肉的综合功能锻炼,方法:仰卧位,做伸、屈膝髋关节的活动,两腿交替反复进行,每日 2~3 次,开始时每次 10~20 次,以后逐渐递增。

4. 出院指导

嘱患者出院后合理调节饮食,保证营养均衡全面地摄入;加强营养,增加机体免疫力,康复训练应避免过度疲劳;继续足量、联合、规律、全程服用抗结核药物及保肝治疗;定期复査肝功能、肾功能、血常规、红细胞沉降率,每月 1 次;继续卧床 6 个月以上,不适随访。

结果

本组 58 例腰椎结核手术患者均康复出院,无 1 例因护理不当而发生术后并发症,随访 1 年~1.5 年,均无复发。

结论

腰椎手术属于结核外科中创伤大、并发症多的手术,并发症涉及多系统、多脏器,对人体危害较大。因此,科学的治疗和精心的护理有利于疾病康复,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

注:本文由尹丽、曹晓静制定,发布于《基层医学论坛》杂志 2015 年 7 月第 19 卷第 20 期。

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编辑: 孙舒宁

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