世界最新医学信息文摘发布了「浅谈护理风险因素分析与防范策略」一文，现整理如下，供大家参考学习。
引言
护理行业是具有高责任、高风险的服务行业，随着病人维权意识的增强和《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多，如果风险隐患没有被认知并加以防范，将产生难以避免的医疗纠纷，本文浅析护士在日常护理工作中存在的风险因素以及针对这些风险因素如何进行防范，以最大限度地减少医疗纠纷发生率，提高护理质量，为病人提供安全优质有效的服务。
护理风险因素存在的原因分析
1. 服务对象
随着我国社会经济的发展，人们物质生活水平的提高，维护自身权益的意识明显增强，在就医中，医护人员不经意的一句话或过去一些约定俗成的做法，现在就会被病人及其家属看作无法忍受的侵权行为，例如未经病人同意带实习生进入产房等。
2. 社会环境
新形势下，医疗保险制度的不断改革及医疗法规的相继颁布，使医护人员的工作受到社会环境的强制性约束，而由于医疗事业的高科技、高风险，后果不可测等特性和医疗进展的局限性，很难完全满足广大病人家属的需求，二者之间存在的差异，常常使危机事件在医护人负毫无防备的情况下发生，一触即发。
3. 缺乏沟通
病人缺乏对有关疾病的认识，对病情不了解、或者医护人员没有周密考虑病人的病情和充分估计其可能发生的问题而向病人进行交代，病人及家属没有思想准备，出现意外后常不理解，尤其病人一旦出现死亡、残疾和器官功能性障碍，便认为是医护人员的工作失误导致的差错事故，甚至会出现过激行为。
4. 服务质量
由于医护人员言语和行为不当或过失，造成病人及家属的强烈不满，而导致医疗投诉，甚至于提出巨额赔偿和诉讼。此外，由于护理人员责任心不强而引发危机的事件也很常见。如因护士失职而导致新生儿窒息以及护土因脱岗延误手术病人抢救等事件也屡有发生。
5. 技术质量
护理是一个不断实践的过程，而临床护士又趋向年轻化，新旧更替快，随着资深年长护士的调离、解职，很可能造成护理队伍结构的断层。新毕业护士由于经验不足或是协作技能不强，易引起冲突，导致投诉，造成对护士信任的危机。
6. 组织管理
思想政治教育薄弱，各项护理规章制度不健全，业务技术培训不够，仪器设备管理不善，环保措施不力等都可能成为产生纠纷的因素。
护理风险防范的策略
1. 强化安全质量教育，提高护理安全认识，消除护理工作中不安全隐患是避免风险的保证
（1）新进护士在上岗前进行《医疗事故处理条例》学习并通过考核后才能进入临床工作。
（2）定期组织护理人员进行法制教育
应用安全实例讲道理，分析违章事例敲警钟，牢固树立「安全第一、质量第一」的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识。
（3）护理部每季度在全院护士大会上进行护理质量讲评会及安全教育
在每月护士长例会上对工作情况进行点评，包括工作中存在的不安全隐患、护理差错及缺陷，对重大的差错事故要进行分析并通报批评。
（4）护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范。
2. 重视专业理论和技术操作培训
良好的护理技术是防范护理医疗纠纷和医疗事故的基础和保证。
（1）医学的高速发展要求护理人员必须终身学习
因此护理管理层应为护士提供更多的学习机会参加各种学习，制定分层次的培训计划，每月组织护理査房及小讲课，发现疑难、罕见病例及时组织査房。
（2）定期进行护理操作技能考核及抽査
对于新进同志，必须在基本操作考核合格后才能进入临床，积极组织开展各种新技术的学习。
3. 制定完善的护理工作制度、工作流程及突发事件的应急预案，是降低护理风险的确实保证
（1）制定完善的护理工作制度和操作流程
通过制定完善的护理工作制度和操作流程，来规范护士日常护理工作行为和临床操作技能，并定期组织学习及考核。
（2）制定临床护理工作中突发事件的应急预案并定期组织护士进行演练
以便于在危机来临之时，提高应急和应变能力，对各种有可能发生的事情做到尽早预防和有效救护。
（3）对于重要操作前后要制定相应的告知流程
如应用三腔管的告知程序、胃肠减压的告知程序等，在操作前必须做详细的解释并要求患者及家属签字，做到知情同意。
4. 加强与患者之间的沟通
掌握沟通技巧，改善服务态度，规范服务行为，保护病人的隐私权。这是降低护理纠纷的有效措施。
（1）在为病人服务中，要完善人人修养
应使用文明用语，做到文明礼貌、举止文雅、语言亲切，同时与病人积极沟通交流。有效沟通将产生良好的护患关系，缺乏沟通或无效沟通会导致护患之间形同陌路或发生冲突。
（2）正确处理或避免发生护患冲突
面对护患冲突，护土需冷静分析遭遇冲突的起因，任何冲突一旦发生，总有双方的原因，即使起因最先或主要源自患者，护士作为护患关系的主导者，也应从责任与义务的角度，去体谅、理解患者不稳定的心态和情绪，切忌以受伤者的心态对待患者的不理智行为。面对护患冲突，护士可尝试应用一些技巧，如深呼吸法、换位思考、转移法、冷处理法，往往可以降低护理纠纷。
（3）维护病人的隐私权
随着医学模式的转变，越来越强调以「人」为中心的服务理念。故护理人员在为病人进行各项治疗操作需要暴露其隐私部位时，应该为病人提供隐蔽场所；同时，在工作中医护人员不能对病人的隐私随便进行议论及告知他人。
5. 加强组织管理，提高服务质量，这是降低护理纠纷的关键措施
（1）护士长是临床第一线的护理管理者
护士长既是护理人员规章制度及操作常规执行与落实的监督者，又是病人及家属对护理工作意见的倾诉对象，护士长的工作方法及态度在预防护理纠纷中起到了至关重要的作用。坚持护土长每日査房制度，一方面检査本部门护理工作落实情况，另一方面，认其听取病人及家属对护理工作的意见和建议，取得信任，通过护士长的有效沟通，及时发现护理人员工作中存在的不足和安全隐患，及时化解护患矛盾，杜绝可能发生的护理偏差。
（2）规范护理物品、认真落实抢救仪器管理保养制度
护土长定期对本科室护理物品及仪器设备进行检查及维修，制定各仪器操作使用卡，挂于仪器旁。并定期组织科室护士培训，以便在抢救病人时能拉的出一支技术过硬的护理队伍。
6. 规范护理文件书写，加强对病史的保管
《医疗事故处理条例》的颁布实施为我们敲响了警钟，认识了书写的重要性。护理记录应是及时、客观、正确，杜绝涂改，避免将主观内容添加。特別是对危重病人的抢救记录，一定要实事求是，在抢救过程中实施的具体护理措施要及时，详细记录，不能采用涂改、胶贴、刀刮等方法去除原字，可采用双横线划去原字迹，并在旁修改后签全名。
小结
护理工作中护理风险是难免的，减少护理纠纷的发生率，提高病人的满意度，除应加强医护人员自身综合素质外，制定完善护理工作制度及风险告知制度是必不可少的。
注：本文由张改萍制定，发布于《世界最新医学信息文摘》杂志 2015 年第 15 卷第 73 期。
