一文掌握 化疗药物外渗的治疗和护理

化疗药物多为静脉给药，极易引起局部组织损伤，包括静脉炎、药物外渗所致的局部化学性蜂窝织炎和渗出性坏死。尽管在输注时没有肿胀和疼痛，但之后依然会有组织损伤的发生，务必引起临床护士的重视。

本文将结合案例，对化疗给药引起的药物外渗的处理进行分析。

化疗药物外渗 1 例

患者，男性，72 岁，于 2017-1-18 拟「淋巴瘤」收入院。入院评估时发现其右上肢手腕处有一溃疡，局部水胶体敷料外敷。家属告知患者于 2017-1-6 在上海某三甲医院化疗，化疗药物有阿霉素脂质体、长春花碱及环磷酰胺，当时用的是浅静脉留置针，但输注当时并没有肿胀和疼痛，肿胀疼痛发生在输液结束后。

揭开敷料后的创面如下图，患者自诉溃疡处及右手背沿拇指及食指方向持续性麻木不适，NRS 评分 5 分。

2016-01-18 评估：根据药物外渗分级标准，该患者的药物外渗属于 4 级。

处理：生理盐水清洁伤口，周围正常皮肤予碘伏消毒，待干。取藻酸银敷料一块放在伤口处，外用水胶体敷料（家属自带）覆盖。抬高患肢。

2016-01-20 评估：创面红润，渗液减少，自诉伤口局部疼痛明显减轻，NRS 评分 2 分。换药前后的伤口变化如下图。继续同上述换药处理。

细胞毒性药物所致外渗的病因

细胞毒性药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为 0.1%～6%，主要和以下因素有关：

1. 年龄因素：老年人由于血管硬化、血管脆性增加、血液流速减慢，导致局部药物浓度升高，增加了外渗的机会。

2. 药物因素：根据药物外渗后对组织的损伤程度，可以将细胞毒性药物分为 3 类：

3. 医源性因素：主要由于护士经验不足，穿刺技术不熟练，或者选择不恰当的注射部位（如肘窝、手腕等），或药物外渗后未采取恰当措施造成的。

治疗和护理要点

1. 严格执行操作规程，选择合适的静脉给药工具如 PICC 或静脉输液港可预防药物外渗的发生。

2. 若已发生外渗，应及时处理：

1）立即停止注射，并尽量从静脉处以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔出针头，就不行封闭治疗。封闭药物可以用生理盐水+地塞米松 2.5 mg，需作多处皮下注射，范围大于渗漏区域。

2）根据药物选择合适的拮抗药。

• 氮芥、丝裂霉素外渗可以使用 5%～10% 硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射；

• 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗可用二甲亚砜涂于患处，每 6 小时一次，共 2 周；

• 柔红霉素外渗可以在局部注射 50～100 mg 氢化可的松或局部静注 8.4% 碳酸氢钠 5 ml，减少药物与 DNA 结合；

• 对于长春碱类药物除封闭以外，还可以使用磁疗以缓解症状。

3）局部冰敷。对于大部分药物，渗出后宜采用局部冰敷 6～12 h，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。

4）根据具体情况进行进一步的治疗。例如：

• 对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高肢体，待自然干燥；

• 对直径大于 2 cm 的大水疱，应在严格消毒后用 5 号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免去表皮。

5)   患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压，必要时可用磁疗减轻疼痛和肿胀。

6)   如果经非手术治疗后仍持续性疼痛或发生溃疡，可以考虑外科治疗，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。

7)   恢复期时鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。

一表掌握   药物外渗及静脉炎的分级

药物渗出与外渗：

• 药物渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。

• 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织。

药物外渗/渗出的分级标准：

来源：操作标准修订版（2000）美国静脉输液协会

静脉炎

静脉炎临床表现主要包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或者可触及静脉条索。

静脉炎分级标准（INS2016 版）

参考文献：

1. 钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》. 人民军医出版社.

2.   美国静脉输液护理学会（INS）《2016 版输液治疗实践标准》