临床上遇到血管难找的病人，有些护士习惯抓起病人的手背就「拍！拍！拍！」。拍打确实能够使静脉充盈，但拍打会刺激血管壁的神经末梢引起疼痛，特别是在穿刺过的手背部位进行拍打时疼痛会更加明显，最终导致患者心理感觉不舒服及对护士穿刺技术的不信任。
本文介绍更好的办法来促使经静脉充盈，提高静脉针的穿刺成功率。
案例分享：如何找到不显露的静脉？
患者，女性，58 岁。入院诊断：1. 乙状结肠癌术后多发转移（IV 期）2. 左乳腺癌术后（pT2N1M0 IIa 期）。此前该患者已经留置过 4 根 PICC，做过多次化疗，包括使用过氟尿嘧啶等药物。最近一次因并发导管相关性血流感染于 2017-01-23 拔除 PICC。
本来该患者的静脉就属于细和脆的那一种，留置针留置时间很少超过 3 天，通常可供选择的部位已经很难找到，这样 8 小时一次的静脉抗感染治疗就给年轻护士带来了压力。
结合该案例，笔者向大家介绍一种如何找到不显露静脉的方法。
1. 用两根止血带法，一根绑在肘关节处，另一根绑在腕关节下，如下图，在前臂的背侧可以看到靛蓝色的静脉。用右手食指横向来回触摸皮下若隐若现的静脉，能感觉到静脉的弹性。
2. 选择走向相对来说比较直的一段静脉进行穿刺，穿刺时要考虑到进针后导管固定的方向和对患者活动的影响。见回血后松开止血带，见下图。
3. 用 3M 透明敷贴固定留置针，生理盐水冲管后接上液体。
小结：
肿瘤病人的血管一般细脆，尤其是长期输液的患者，静脉条件并不理想。在选择静脉时要摸清血管的弹性及深浅粗细，穿刺前要仔细看清血管走行。
选择静脉的原则，从远心端至近心端寻找血管，选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开血管和静脉瓣，通常情况下，静脉穿刺会选择手背静脉网及前臂的掌侧。在找不到静脉的情况下不妨试试在非常规部位找找静脉，或许可以找到可供穿刺的静脉。如下图，是该患者曾经留置过的部位。
能使静脉充盈 提高穿刺成功率的技巧
1. 两根止血带法：
适用于消瘦、血管不固定、静脉不充盈的病人。对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳。
方法：
前臂：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带。
手背：止血带一根扎在腕关节上方，另一根扎在 2～5 指的第一节指节处。
足背：止血带一根扎在踝关节上方，另一根扎在足部 1～5 跖骨处。
扎止血带时也有一些技巧，如可以将止血带置于穿刺点上方 15～20 cm，将要穿刺的手或足置于低于心脏处，指导患者张开和握紧拳头。如果患者血压高，则需离穿刺点更远一些；如果患者血压低，在不污染的情况下尽可能靠近穿刺点。扎止血带时间不超过 2 min，不宜扎得过紧。
2. 非握拳穿刺法
护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，目的是充分暴露手背各部位血管。嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳（拳心呈空虚状态），亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。
3. 手指推、压法
方法：用大拇指轻按穿刺的静脉，近心端向远心端轻按，推行 3～5 cm，再由远心端向近心端推行。目的是让静脉充盈，易于穿刺。具体操作方法及效果见下图。这种方法完全可以取代拍打的方法，而且能使患者的舒适度提高。
用拇指轻压静脉
由远心端向近心端推压
推压前后的静脉比较，血管已明显充盈
4. 局部血管扩张法
适用于消瘦、血管不固定、不充盈、不显露、衰竭、肌张力下降及无力握拳的病人。
① 外涂血管扩张剂法：
用棉签蘸 1% 硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部 3 min 左右，使表浅小静脉迅速充盈。
用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤 8～12 次，2～5 min 后，局部浅静脉扩张充盈。提醒：婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。
用棉签蘸 2% 山莨菪碱，擦拭局部皮肤 4 次，适用于血管弹性差，脆性大，血管细，看不清的血管。
② 热敷法：可以使用热水袋外敷，或者用热毛巾湿敷等，热敷时间不宜太长，最多 10 min。热敷使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露。主要适用于循环差，静脉塌陷，难以穿刺的血管。
5. 血压计袖带法：充气至 300 mmHg，尤其对于血管脆弱者。通常需要汞柱血压计可以控制压力和时间。
参考文献：
1.【美】琳恩戴安娜菲利普斯 著. 静脉输液治疗手册.
2. 钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》. 人民军医出版社.
作者单位：宁波市鄞州人民医院
