心电监护仪在临床应用很广泛，要求使用过程中报警处于开放状态。但查房时总会发现有些监护仪的报警设置关闭着，有相当一部分护士并不知道与医师沟通后将报警参数调节在安全范围内。
那么监护仪报警设置可不可以关闭？交接班时你是否关注了监护仪的报警设置？报警值该怎么设置？本文就临床护士常见的监护仪报警设置问题进行讨论。
问题 1：监护仪报警设置为什么要打开？
监护仪报警是患者安全护理的一个重要部分。合理的监护报警设置能通过预设报警的安全范围，提醒医护人员及时发现及处理突发危及生命的事件，它能及时的反应患者在心率、呼吸、血压、脉搏、心电波形中存在的问题，并反馈给医护人员，便于医护人员及时掌握患者的病情变化，给临床治疗和护理工作带来了便利。因此，使用监护仪时要将报警开关打开，并设置合理的报警参数。
问题 2：监护仪报警分几种？
说明书上关于监护仪的报警分类比较复杂。通常可以分为以下几种：
1. 一级报警（红色）：如病情变化，须立即处理。
2. 二级报警（黄色）：相对可暂缓处理。
3. 技术报警：检查各参数设置是否合理。
问题 3：报警安全范围怎么理解？
设置安全范围报警值，是指根据病人的临床情况来设定报警的上下限，而非单纯的仅根据心率、呼吸、血压的正常值增加或减少一定比例进行设置，使其在安全范围内。假如设定的是正常范围，监护仪会经常报警，最终导致医务人员思想麻痹。
举例：如与 I 型呼吸衰竭患者相比较，Ⅱ型呼吸衰竭中相当一部分由 COPD 急性发作导致，此类患者对缺氧的耐受性较高，因此在 SPO2 下限的设置上可适当放宽；高血压患者与低血压患者，在血压报警参数设置的安全范围也不同。所以要在评估病人现有的生命体征后，再在此基础上下 20%-30%，设定它的报警范围即可。
问题 4：报警参数的设置有哪些要求？
极限报警产生的机制是对参数设置报警极限，当监测值达到设置极限或超过极限一定时间就会报警。这种理念对发现某一个参数超过了生理限度是有帮助的，然而某一个参数不能反映患者整体情况，且生理状况下某一参数的正常变化范围本身就很宽。除心律失常外，心率、呼吸、血压、氧饱和度报警都属于极限报警。监护仪报警设定的原则包括：
1. 心率在自身心率上下的 30%。
2. 血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。
3. 氧饱和度根据病情（COPD 病人、ARDS 病人及一般肺部感染的病人）设置。
4. 报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。
5. 报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。
问题 5：如何设置各项报警值？
报警极限既不能设置太宽 (不能对临床工作者起到警示作用)，也不能设置太窄 (产生过多无意义报警)，但就每一项报警参数设置的范围国际上尚无统一标准。以下参数设置供参考：
1. 心率参数设置
先检查心率来源是 PLETH（体积妙计图）还是 ECG ；根据患者病情需要酌情预先调整好测量值的上、下报警限，若为窦性心律上下限一般在自身心率上下的 30%；特殊情况下根据心电监护波形走速调整。
ECG 设置
提醒：心电监测分为心律监测和心率监测。危重病人 ECG 监测，是对心脏节律监测最有效的手段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心律紊乱，如房性、室性早搏，心肌供血情况、电解质紊乱等。
2. RESP（呼吸）参数设置
左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片。
病人如果以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处。
注意呼吸报警上限设置不能高于 30 次/分，下限设置不能低于 12 次/分，否则不安全。
RESP 设置
提醒：胸廓的运动、身体的非呼吸运动都会造成呼吸阻抗值的变化。因此，当病人出现严重而又持续的身体运动时，呼吸率的测量及波形显示可能会不准确。
3. SpO2（动脉氧饱和度）参数设置
正常值：吸入空气时 SpO2 测得值 ≥ 95%；＜90% 为轻度低氧血症，一般报警低限的设置应高于 90%。COPD 病人、ARDS 病人以及一般肺部感染的病人根据病情设置。
警告：将 SpO2 报警上限设为 100 相当于关闭上限报警。高氧水平会使早产儿染上晶体状后纤维组织症，因此报警上限必须根据公认的临床实践慎重选择。
SpO2 设置
提醒：影响血氧饱和度监测的因素，包括：传感器位置安置不到位；指甲过长，涂指甲油影响信号检测；强光环境对信号的干扰；休克病人，皮肤温度过低；在同侧手臂测量血压时，影响脉冲，导致测量困难等。
4. NIBP（无创血压）参数设置
血压报警值的设置：正常收缩压 90～140 mmHg，舒张压 60～90 mmHg。可根据基础血压、病情、医生的医嘱设置上、下报警限。
根据病情变化适当调整报警值的范围。
NIBP 设置
提醒：无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于 50～60㎜Hg 时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重病人，需改用有创血压监测，对病人的血压进行实时监测。
问题 6：常见报警原因有哪些？
1. 血压袖带松解、漏气、管道折叠；
2. 氧饱和度探头脱落、接触不良、指端血运不良等；
3. 心电导联电极片脱落等。
心电监护仪操作流程
操作前准备：
自身准备：素质要求（仪表、态度）、规范洗手、戴口罩。
用物准备：监护仪、导联线、电极片 3 或 5 个、合适的袖带、氧饱和探头、弯盘 2 个、干纱布 3 块、盐水棉球，必要时备一次性使用备皮刀、滑石粉。
检查监护仪性能，将用物按使用顺序摆放在器械车上。
操作流程：
携用物至床旁，核对患者身份，向患者及家属解释心电监护操作目的及需配合的内容。
评估患者意识及皮肤情况，询问患者需求并协助解决。
接通电源，再次检查监护仪，将电极片连接在监护导联线上。
安置体位：协助患者取平卧位或舒适体位，暴露胸部，有胸毛者剃除。
选择并清洁电极片粘贴部位皮肤，干燥后粘贴电极片（避开伤口）。
连接导联线。选择合适的导联：5 导联心电监护可以获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 、aVR、aVF、aVL、V 导联心电图；3 导联心电监护可以获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联心电图；最常用的是Ⅱ导联心电图。
开启监护仪：根据医嘱或病情调整各参数（保证监测波形清晰、无干扰），设置合理的心电指标报警界限，出现正常心电示波信号后开始监护。
整理床单位及用物，协助患者取舒适卧位，交待注意事项。规范洗手、记录。
参考文献：
1. 冯维姣等. 心电监护仪使用中的常见报警原因分析. 护士进修杂志，2010，25（14）：1319-1320.
2. 彭爱霞，孙娟. 临床护士对心电监护报警设置掌握情况的调查分析. 护理实践与研究，2016，1 3（2）：108-110.
3. 吴俊等. ICU 床边监护仪报警现状及影响因素分析. 护理学杂志，2015，30（24）：20-22.
4. 王春英等主编. 实用护理技术操作规范与图解. 浙江大学出版社，2015.6
5. PM-7000 病人监护仪使用说明书.
