提 7 个问题:安放电极片竟有这么多「讲究」

2017-02-13 11:46 来源:丁香园 作者:雪仔
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心电监护仪能 24 小时连续监测和记录心电数据,可以进行实时分析、扫描、屏幕回放、形态图形和条图编辑,有效减轻医生工作负荷。

心电监护仪操作对普通病房护士的要求不是很高,只要会接和对最基本的生命体征能够了解(SPO2、BP、HR、T)即可。实际工作中,有些护士对简单的电极位置的安放还有不规范的地方,如下图(左)。笔者找了一张操作正确的图作为对比,如下图(右),大家能看出问题吗?

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看似简单的电极片粘贴,你是否也有这样或那样的困惑呢?

问题 1:粘贴电极片前要做哪些准备?

1. 皮肤准备:ECG 波形的质量取决于电极获得的电信号的质量。为减少电极的干扰,选择平坦的、肌肉较少的地方做为安装电极的部位,并参照如下方法对皮肤进行处理:

  • 无破损、无任何异常的部位,必要时剃除毛发;

  • 轻轻地摩擦电极安放处的皮肤,以去除死皮;

  • 用肥皂水彻底清洗皮肤(说明书上提醒:不可使用乙醚和纯酒精,这会增加皮肤的阻抗);

  • 安放电极前,让皮肤完全干燥。

2. 在电极安放前先按上弹簧夹或揿钮;将电极安放到病人身上,如使用的是不含导电膏的电极,在安放前先抹上导电膏;确认监护仪电源接通。

警告:每天应定期检查电极安放位置的皮肤,若出现过敏现象,应每 24 小时更换电极或改变安放位置。

国内一次性心电电极 片的更换时间为24 一 72 h, 但患者常会出现皮肤过敏及 监侧效果不理想等现象。 有研究发现, 在 48 h 后更换电极更易出现波形不清晰, 患者更易出现皮肤过敏反应。 分析其原因可能是由于 一次性心电电极片与患者的连接处有枯合胶。这些外界物质长时间持续接触患者皮肤时会对其皮肤造成一种外源性刺激, 从而发生皮肤过敏现象。因此,该研究建议 48 h 更换一次。

问题 2:如何正确粘贴电极片?

心电监护电极片粘贴有两种方法:一种是美国标准,一种是欧洲标准,其中还有五导联和三导联之分。

以美国标准为例,五导联的电极安放位置为:

电极

具体位置

左臂电极(LA )

左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位

右臂电极(RA)

右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位

左腿电极(LL)

左锁骨中线第 6、7 肋间或左髋部

右腿电极(RL)

右锁骨中线第 6、7 肋间或右髋部

胸部电极(V)

安放在胸壁上(心电图胸导联的位置)

左上黑,左下红,右上白,右下绿,中间棕。

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以欧洲标准为例,三导联的电极安放位置如下图所示:

电极

具体位置

左臂电极(L)

左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位

右臂电极(R)

右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位

左腿电极(F)

左锁骨中线第 6、7 肋间或左髋部


1.png

问题 3:三导联及五导联有何区别?

心电导联的概念:为了记录心电,将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点,此两点即构成一个导联,两点的连线代表导联轴,具有方向性。在检查中,各个导联为 ECG 提供了独特的检测视角。每个导联两端附有电极,一般为一正一负。

  • 五导联心电监护可以获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 、aVR、aVF、aVL、V 导联心电图;

  • 三导联心电监护可以获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联心电图;

  • 最常用的是Ⅱ导联心电图。

常规导联配置为三导联 ECG,即我们常说的双极监测。操作方面需在患者双上肢及左下肢分别放置Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 导联。这种 ECG 多用于诊断简单心律失常,但是这种 ECG 诊断罕见心律失常及心肌缺血效果欠佳。五导联 ECG 可以辅助诊断复杂心律失常。但是由于缺乏胸导联,五导联 ECG 的心肌缺血敏感性不高。

问题 4:欧洲标准与美国标准有什么区别?

欧洲标准与美国标准的导联,其名称和颜色的对应关系如下所示:

五导联:

美国标准(AHA)

欧洲标准(IEC)

导联名称

颜色

导联名称

颜色

RA

白色

R

红色

LA

黑色

L

黄色

LL

红色

F

绿色

RL

绿色

N

黑色

V

棕色

C

白色


三导联:

美国标准(AHA)

欧洲标准(IEC)

导联名称

颜色

导联名称

颜色

RA

白色

R

红色

LA

黑色

L

黄色

LL

红色

F

绿色

提醒:平时不能靠记颜色来记忆电极片的安放位置。

问题 5:胸部电极具体安放在哪些部位?

如下图所示,V(胸部)电极可以安放在下列位置之一:

V 电极

具体位置

V1

在胸骨右缘第 4 肋间

V2

在胸骨左缘第 4 肋间

V3

在 V2 和 V4 的中间位

V4

在胸骨左缘第 5 肋间

V5

在左腋前线,水平位同 V4

V6

在左腋中线,水平位同 V4

V7

在背面左腋后线第 5 肋间

V3R- V7R

位于胸壁右侧,其位置对应于左侧的位置

VE

位于剑突隆突处

注:将电极片安放在背部时,应安放在 V7/ V7R 位置


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问题 6:粘贴电极片还要注意什么?

1. 尽可能避开进行常规心电图描记﹑各瓣膜听诊﹑心胸部叩诊﹑深静脉置管、胸外心脏按压及心脏电复律等位置,以便在抢救的同时,不影响观察心电示波。

2. 左下(LL)和右上(RA)的电极片是呼吸的感应电极片。在临床上,某些病人横向扩展其胸廓导致了负性胸廓内压,在这种情况下,最好将两个呼吸电极置于右腋中线和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波。注意:

  • 为获得最佳呼吸波,选择Ⅰ导测量呼吸时,应水平安放 RA 和 LA 电极;选择Ⅱ导测量呼吸时,应对角安放 RA 和 LL 电极。

  • 应避免将肝区和心室置于呼吸电极的连线上,这样可以避免或减少心脏搏动和脉动血流产生的伪差,这对于新生儿监护非常重要。

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问题 7:为外科病人安放电极时要注意什么?

为外科病人安装导联的电极时,需要考虑到手术的实施类型,比如手术的部位、消毒的范围等:

  • 一般腹部手术、四肢或颅脑部手术,按照常规摆放即可,或稍微调整电极所在位置,达到既不影响手术操作又可满足监测的要求;

  • 对于开胸手术,可以将电极移至胸部侧面或背部;

  • 使用外科电刀设备时,为减少伪差为 ECG 波形的影响,可以将电极放置在左、右肩部,靠近腹部的左右侧,而胸导联可放在胸部正中的左侧,要避免将电极放在上臂,否则 ECG 波会变得很小。

警告:

  • 当使用外科电(ES)设备时,将 ECG 电极放在 ES 接地板与电外科刀间的中间位置上以避免烧伤。电外科设备的电缆不能与 ECG 电缆缠绕在一起。

  • 在使用外科电(ES)设备时,千万不可将电极放在靠近外科电设备的接地板上,否则 ECG 信号上将会有大量的干扰。

参考文献:

1. 王秀红主编. 护理技术操作程序与质量管理标准. 浙江大学出版社,2007.4

2. PM-7000 病人监护仪使用说明书.

3. ICU 护理之家. 心电监护技术操作评分标准.

4. 王鹏. 心血管时间. 手把手教你成人心电监护.

5. 王春英等主编. 实用护理技术操作规范与图解. 浙江大学出版社,2015.6

6.于艳青 郭莉莉. 一次性心电电极片不同更换时间的效果研究.中国实用护理杂志 2006

编辑: 郑梦桔

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