不是「血管滑」可能是你没有掌握方法

2017-02-16 11:34 来源:丁香园 作者:董明芬
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增强 CT 检查扫描是采用高压注射器将碘对比剂快速注射入静脉内,由于部分长期住院病人及年老体弱、放化疗后的病人静脉穿刺较为困难,会对穿刺成功率有一定影响。有些确实是病人的血管条件不够好,但有些还是个别年轻护士找血管、扎针的功夫不够深。请看案例分析,文末更有护理时间的粉丝们分享的静脉穿刺的经验和方法。

案例分享:血管滑   为什么不试试这个方法?

某日下午,护士小 A 为一做放疗定位增强 CT 的肿瘤病人留置浅静脉留置针,结果一针没扎上。然后小 A 请小 B 帮忙,想不到小 B 也没有扎上。因为要推注造影剂,小 B 也不敢多扎。我问小 A:是血管条件不好吗?她告诉我:「血管比较滑」。我又问她:有没有试过「两根止血带」方法?她笑笑说:想是想过,但没有试过。我问她:为什么不试一试呢?她笑而不语。

第一步:评估静脉条件

为该患者已经采过血、扎过一针的右上肢前臂静脉。见下图。左上肢前臂上段也已经被扎过一针。用压脉带扎上以后评估血管条件还是可以的。但由于上段已经有穿刺点,高压力快速推注造影剂时有可能造成药液外渗。因此,前臂掌侧的静脉先不做选择。

提醒:增强 CT 造影时,宜选择上肢粗直、弹性好且以固定的静脉进行留置,并尽量避开关节部位开放静脉。开放静脉尽量做到一次穿刺成功,避免在同一部位扎两针以上,穿刺失败后应选择另一静脉再行穿刺。

第二步:选择合适的血管

嘱患者取左侧卧位,将右上肢反转,扎上一根止血带,在前臂背侧寻找静脉。可以看到靛蓝色的静脉,符合粗直、弹性好的条件。

第三步:使静脉充盈的方法

用两根止血带法,一根绑在肘关节处,另一根绑在腕关节上,如下图。用碘伏消毒两遍,如不够明显,可用酒精棉片或酒精棉再在静脉上来回涂擦几遍,静脉显而易见。

第四步:选择合适的进针点穿刺

选择合适的进针点,穿刺成功后保证穿刺套管针套管在静脉腔内 1.5 cm 以上,并有很好的回血。松开止血带,用 3M 透明敷贴固定留置针,稀释肝素封管。见下图。向患者及家属交代注意事项。提醒:如在肘关节处穿刺时用夹板固定,并告知病人禁止曲肘。

小结:使用「两根止血带」的方法也是笔者从文献资料中学到后在临床中实践,并非本人首创。从案例中可见,该患者的血管条件并不是属于很差的那一种,只是护士们没有掌握寻找血管的方法。

不同部位扎两根止血带法

以下分享在手背和足背使用两根止血带使静脉充盈的方法图片。从图中可以看出,一根止血带和两根止血带在静脉充盈度上还是有所区别。扎止血带的位置要结合具体的穿刺点及角度,也没有一定的标准。

手背:止血带一根扎在腕关节上方,另一根扎在 2~5 指的第一节指节处。

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具体情况具体分析,该患者属于静脉比较细,且循环不是很好的那一种。使用两根止血带的方法静脉充盈也不是最明显。采用非握拳穿刺法,即护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手,嘱患者反复握拳、松拳,然后用酒精棉片反复涂擦,手背静脉充盈明显。

足背:一般情况下将止血带一根扎在踝关节上方,另一根扎在足部 1~5 跖骨处。但要结合病人的静脉条件情况,如下图。

提高穿刺成功率的其他有效方法

一、易见回血法:

1. 调节器高调法:即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端,一般情况适用。

2. 调节器高调输液瓶低位法:调节器如上法在高调的基础上,但输液瓶低于穿刺点。这样,头皮针斜面一进入血管,血液很容易回到针管内,见到回血。

备注:由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低,具有一定的虹吸作用;调节器置高位,输液管内承受回血的余地增加,所以头皮针一旦进入血管,血液就很容易回到针管内。

3. 输液瓶低位法:常规排气后夹紧调节器,另一人一手拿输液瓶低于穿刺部位,当穿刺针进入皮下后,一手放开调节器,进入血管后血液立即回流入针管。

4. 手捏输液器下段法:护士将输液器下段反折,穿刺针进入皮下后立即松开反折处,刺入血管可马上见回血。

二、进针角度的选择:

不同的血管可用不同的穿刺角度,静脉的深度与进针角度成正比。

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1. 粗直静脉进针角度可为 30°~40°角进针,甚至可提高到 60°角进针。原理:进针角度大,头皮穿刺的皮孔 1 与静脉血管壁针孔的水平距离越短,可减少对皮下组织及神经末梢的刺激,使痛觉降低。

2. 表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者进针角度宜小,一般 10~20°角进针;

3. 对指(趾)背侧静脉穿刺,选择 10~15°角进针;

4. 对老年血管壁厚、硬、易滚动患者,选择超过 40°角进针;

5. 在血管的上方进针痛觉小,在血管的侧方进针痛觉比较明显。

三、 老年滑动血管的穿刺方法

在穿刺点上方固定血管,穿刺点下方绷紧皮肤,穿刺皮肤后,头皮针先随血管移动,将滑动血管逼到一边使其不能动后,快速进针,成功率高。

四、穿破后的补救方法

适用于血管难找的老年病人。

扎穿血管后,针头缓慢往外撤,当见有回血停止,松开止血带,立即指重压扎穿部位 1 min,然后再打开输液调节器输液;或在往外撤见回血时,将针头再往前送少许,使针头超过原来扎穿部位,这样可顺利输液,避免渗漏。

经验从实践中来

授人以鱼不如授人以渔,以下为护理时间的粉丝们分享的各种经验和方法,值得年轻护士们在临床工作中借鉴并实践。

方法 1:选对血管法

方法 2:搓揉法

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方法 3:下垂挤压法

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方法 4:热敷法(提醒: 浸泡时避免水温过高致皮肤烫伤。)

参考文献:

1.【美】琳恩ž戴安娜ž菲利普斯 著. 静脉输液治疗手册.

2. 钟华荪,李柳英.《静脉输液治疗护理学》. 人民军医出版社.

作者单位:宁波市鄞州人民医院

编辑: 郑梦桔

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