体温测量 总有问题值得你关注

2017-03-09 15:16 来源:丁香园 作者:雪仔
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体温测量结果对于疾病的诊断与治疗具有重要的参考价值,本文就临床上遇到的体温测量的相关问题进行探讨。先一起来看2个表格。

问题 1:电子体温计与红外线耳温计有误差吗?

红外线耳温计:

价格相对较贵,但方便安全,在临床上已广泛使用。红外耳温计需将探头插入到耳道内,对操作人员的要求很高,还需要配备一次性探头,以防止交叉感染。其精确程度取决于其红外线束到达鼓膜的能力,所以在耳部耵聍较多或测量方法不对时,测量的体温是不可靠的。

电子体温计:

由于价格便宜,小巧方便,为很多家庭所选择。电子体温计可以测量肛温、腋温及口腔温度。口腔式红外线电子体温测量仪在测温时需对准人的口腔,容易受外界环境温度的影响,导致测量精度的下降。肛门及口腔温度比腋下温度更准确。

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上图为同一患者在同一时间使用红外耳温计和电子体温计所测得的体温。从图中可以看出,耳温与口温都是 38.3℃。

提醒:不管使用什么方法测温,当对测得的温度有怀疑时,可以使用其他方法复测。有认为在使用冰帽的病人或者头部物理降温者,不建议使用耳温枪。还有寒冷季节来急诊的人,在室外温度比较低的情况下,可能对耳温有影响,在室内呆 15 分钟就没有明显差别了。

问题 2:儿童可以使用耳温计吗?

有文献报导,美国儿科学会学术新闻网站 2013 年的文章中指出,耳温计不应该给 2 岁以下孩子使用。美国儿科学会科普网站,给出的是 6 个月以下婴儿不能使用耳温计。

虽然不同机构给出的数据不同,推荐年龄有较大差别,但基于的原理是一致的,就是孩子耳道狭窄,不适合。

为此,笔者特意去病房观察了护士使用耳温计为小宝宝测量体温的操作过程。见下图。护士很顺利地为小宝宝测完了体温。

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查阅了某一品牌的耳温计使用说明书,说明书上提到:耳朵孔小不能插入时,向着鼓模方向刚好堵住耳朵入口。给孩子测量体温时,由于测量部比较短,即使把耳温计插入到耳道深处,也不会伤害到孩子的鼓膜。

丁香诊所主诊医师施翰  提醒:耳温与孩子的年龄、情绪以及环境温度和设备等因素有关,而且影响较大,用耳温枪测耳温可有 30%~40% 的发烧孩子被漏诊。3 个月以下婴儿准确度较差,量的时候必须注意耳温枪在耳朵里面的角度必须正确,过多耳垢则会干扰测量。

问题 3:耳温如何测量才准确?

初次使用体温计前建议先认真阅读产品说明书,最好按照说明书的使用方法进行操作。

测量指导:

1. 检查探头保护套。测量前检查红外耳温计电池电量是否充足,探头窗口是否清洁。必须在带探头保护套状态下测量,污染、破损时需进行更换。

2. 按电源开关。

3. 正确地插入耳中。检查外耳道,查看有无皮疹及耵聍过多等。打开耳温计开关,待显示屏自行调整为待测状态时,将被测者的耳廓向后上方拉,暴露外耳道,同时柔和地将探头放入耳道。

提醒:给成人或孩子测量耳温时,在清楚地看见耳道后再尽可能深地插入。人体的耳道不是笔直的,会随着身体的成长而弯曲成 S 形。若插入时比较浅,则测量时会对着耳道壁,从而不能正确测量。轻轻把耳朵往后拉,向着鼓膜方向就比较方便。测量时朝着鼓膜尽可能深的插入,每次测量时方向、深度一定。

4. 按住操作开关 1 秒。按启动按钮 1~3 s,耳温计会发出一声长的「嘀」声表示测量结束,取出耳温计,显示窗读数记录数值。

提醒:

  • 耳温枪必须定期校正以免失去准确性。

  • 中耳炎或其他中耳异常者量耳温会有误差,应该用其他方法量体温。

  • 当两耳量出来之温度不同时,以较高温度为准。

问题 4:那么,儿童应该如何量体温?

量体温的方法包括肛温、口温、腋温、背温、耳温、额温等,其中以肛温最接近身体内部真正的温度。

0~5 岁的孩子不建议测量口温和肛温;

新生儿(4 周以内的小婴儿)测体温宜使用电子温度计测量腋窝温度;

对于满月~5 岁的孩子,可以使用电子体温计或红外线测温仪等测量腋窝温度。

建议家中配备 2 种不同的体温计:1 个红外线体温计和 1 个电子体温计配合使用,效果更好。

以测耳温为例:

  • 给好动的孩子测量体温时:用一只手在另一侧托着不让头部转动,在清楚地看见耳道后再尽可能地插入。

  • 给睡着的婴儿测量耳温时:耳朵朝上(让脸处于横向位置),用另一只手托着头部不让动。

提醒:相关研究显示,用红外线耳温计为儿童测量体温,家长测量的准确度同专业人士测量结果有较大的差距,其中原因来自使用方法的错误和不熟练。测量时首先要拉直耳道,小于 1 岁的只需向后拉耳朵,大于 1 岁的除了向后外还要向上提起耳廓才能保证拉直耳道,这样耳温计比较容易对准鼓膜测量。

问题 5:额温计测量体温可靠吗?

与耳温计原理类似,额温计也采用热探测器探测人体额头皮肤红外辐射强度,将其转换分析以得到人体额头温度信息。但与耳膜温度能代表人体体温不同,由于被测者自身情况特点及环境温度等诸多因素的影响,额头温度与体温之间有时候会差异明显,因此在临床上不能作为体温的医学确认。因此,不建议测量额温,因为结果不可靠。

问题 6:水银温度计打破了怎么办?

美国儿科协会已不再建议使用水银温度计了,因为水银温度计可能破碎,造成水银挥发并被人体吸收,从而导致中毒;另破碎的玻璃本身也会伤到宝宝。但不排除临床上部分医院及家庭仍在使用水银体温计的现象,有必要对水银体温计打破以后的处理流程进行介绍。

水银体温计打破以后的处理流程:

1. 遇到体温计破损,水银泄漏,打开门窗,通风换气,室内人员退出房间。

2. 用注射器或废纸将水银收集到密封的药瓶或塑料瓶中,加入水并盖紧瓶盖,送到医院指定处,当收集到一定数量后交由环保部门收集。

3. 遇到洒落水银用硫磺覆盖,使生成不回复的固体硫化汞,然后收集。建议每个护理单元配备一小瓶硫磺。

4. 清扫污染垃圾,包括打碎的玻璃,装于密闭容器内,妥善保管。

5. 有条件时,可用小电扇对着可能遗留汞滴的地方吹风,促使汞滴尽快挥发。

6. 若汞滴散落在被褥、衣服上面,应尽快找出汞滴,并按上述方法进行处理,还要将被污染的被褥和衣服在太阳下充分晾晒。

7. 由于水银在常温下即可蒸发成气态,很容易被吸人呼吸道,引起中毒,所以,处理散落在地的水银时最好戴上口罩及手套。

本文参考:

1. 施翰. 如何正确的测量体温,丁香诊所告诉你.

2. 江云兰. 水银体温计打碎后 7 个紧急处理法. SIFIC 官微.

编辑: 郑梦桔

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