重症监护室床边行 CRRT 护理的策略解析

2017-02-27 08:05 来源:吉林医学 作者:欧阳红莲、潘卫红、陈红
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日前,吉林医学杂志发布了「重症监护室床边行 CRRT 护理的策略解析」一文,现整理如下,供大家参考学习。

CRRT 即连续性肾脏替代治疗法,主要模仿肾小球滤过原理来清除溶质,于重症监护工作中应用最为广泛。自 2009 年以来 CRRT 护理模式引入到重症监护护理工作中,取得了显著的临床护理效果。选择 45 例重症监护患者作为研究对象,着重分析探讨了重症监护室床边行 CRRT 护理的护理方法与效果,现报告如下。

资料与方法

1. 一般资料

选择我院 2011 年 4 月~2014 年 4 月收治的 45 例重症监护患者作为研究对象,男 25 例,女 20 例,年龄 46~78 岁,平均(52.6 ± 2.4)岁。急慢性肾功能衰竭 15 例,脓毒血症及 MODS 患者 30 例。患者均行前置换方式治疗(前置换液流量为 2000~3000 mL/h,血流量 150~300 mL/min),连续性肾替代治疗时长 1~9 d,滤过器使用时最长为 72 h,期间给予局部或全身抗凝。

2. 护理措施

(1)心理护理

通常情况下,患者及其家属因缺乏认知对血液滤过治疗多存在疑虑,指导患者做好思想工作,充分了解血液滤过治疗法的科学性与应用必要性。护理人员应该在熟练掌握仪器操作方法的基础上注意自身护理言语,多劝慰患者,从成功案例入手指导消除患者疑虑,自觉接受临床治疗。

(2)CRRT 治疗期间护理

A 生命体征监测

CRRT 治疗过程中密切监测患者心率、血压、体温、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压及心电图等,一旦发现指标异常及时报告医师给予处理。

B 血电解质及肾功能监测

急性肾功能不全患者多伴有严重的电解质及酸碱平衡紊乱,治疗过程中需要输注大量的电解质及碱基置换液,以切实有效的纠正患者体内环境紊乱。肾功能监测过程中着重监测肌酐及血尿素氮指标变化。需要注意的是,配置置换液过程中必须严格按照医嘱加入钙、钠、钾等电解质,并根据监测结果调节电解质配置比例,以保证患者内部环境稳定。

C 血管通路管理

维持血管通路的畅通是保证 CRRT 有效推进的基础环节。重症监护患者均需要建立血管通道,以保证治疗期间双腔静脉置管、血液管路固定通畅,避免管路打折、脱落、贴壁及漏血等。置管口护理时需要保持局部敷料清洁、干燥,减少感染率。密切观察血管通路周围渗血、渗液及红肿等,常规消毒过程中要先抽出上次封管用的肝素,确定管内无血栓后实施 CRRT,最后取下肝素帽消毒。

D 基础护理

患者病情危重,治疗时间长、生活无法自理、活动受限,治疗期间需要做好口腔及皮肤护理,保证护理手法轻柔,以免造成管路脱落;日常护理过程中保证床单干燥、整洁,尽量使用气垫床,以免造成皮肤压伤。

E 并发症防控

重症监护患者治疗过程中发生出血、凝血及感染等并发症的几率相对较高。

a 出血:肾功能不全患者多伴有潜在出血或出血症状,CRRT 治疗过程中抗凝剂应用会增加出血几率,应该加强出血监测,及时发现及时调整抗凝剂使用,以免加重并发症。

b 凝血:患者行 CRRT 治疗过程中因疗程较长,极易发生体外凝血,预防凝血并发症,治疗前需要用肝素钠盐水对管路及滤器进行闭路循环半小时,治疗过程中要保证血流量充足,血循环管路通畅,以免发生体外凝血。

c 感染:重症监护患者抵抗力明显下降,极易发生感染并发症,护理人员需要坚持无菌操作原则,注重各环节抗感染护理,减少感染诱因,还要做好引流护理,防止医源性感染。

(3)常见问题干预

CRRT 治疗护理过程中要针对突发性仪器断电、黑屏及供电波动等问题加用 UPS 或使用单一电源;针对废液泵旋转突然加速问题考虑部分夹子未打开;针对出口压过低问题需要先停止治疗,并对压力传感器卸下重新安装,调整好穿刺针的位置,及时更换新袋,检测滤器使用寿命,必要时给予肝素稀释液冲洗。

结果

本组患者中 34 例(75.6%)患者经 CRRT 床边护理后治愈或临床病症明显好转转入普通病房,3 例患者自动出院,4 例患者因拒绝二次治疗病情恶化,4 例患者因多器官功能衰竭治疗无效死亡。患者治疗过程中均未出现体液失衡、大出血、漏血等严重并发症发生。

小结

CRRT 是一种新技术,于抢救危重症患者中具有独特的应用优势。临床实践证明,重症监护患者行 CRRT 治疗过程中因全身状况严重,血流动力学稳定性较差,且部分患者多合并脏器功能损伤,需要给予系统化的、个性化的护理干预,以充分提升临床治疗效果,改善预后。本文研究结果发现,重症监护室床边行系统的 CRRT 护理可以提升患者治疗效果(可提升治愈率或改善患者临床病症),降低死亡率,护理效果极佳,值得推广应用。

注:本文由欧阳红莲、潘卫红、陈红制定,发布于《吉林医学》杂志 2014 年 11 月第 35 卷第 32 期。

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编辑: 孙舒宁

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