日前，吉林医学杂志发布了「重症监护室床边行 CRRT 护理的策略解析」一文，现整理如下，供大家参考学习。
CRRT 即连续性肾脏替代治疗法，主要模仿肾小球滤过原理来清除溶质，于重症监护工作中应用最为广泛。自 2009 年以来 CRRT 护理模式引入到重症监护护理工作中，取得了显著的临床护理效果。选择 45 例重症监护患者作为研究对象，着重分析探讨了重症监护室床边行 CRRT 护理的护理方法与效果，现报告如下。
资料与方法
1. 一般资料
选择我院 2011 年 4 月～2014 年 4 月收治的 45 例重症监护患者作为研究对象，男 25 例，女 20 例，年龄 46～78 岁，平均（52.6 ± 2.4）岁。急慢性肾功能衰竭 15 例，脓毒血症及 MODS 患者 30 例。患者均行前置换方式治疗（前置换液流量为 2000～3000 mL/h，血流量 150～300 mL/min），连续性肾替代治疗时长 1～9 d，滤过器使用时最长为 72 h，期间给予局部或全身抗凝。
2. 护理措施
（1）心理护理
通常情况下，患者及其家属因缺乏认知对血液滤过治疗多存在疑虑，指导患者做好思想工作，充分了解血液滤过治疗法的科学性与应用必要性。护理人员应该在熟练掌握仪器操作方法的基础上注意自身护理言语，多劝慰患者，从成功案例入手指导消除患者疑虑，自觉接受临床治疗。
（2）CRRT 治疗期间护理
A 生命体征监测
CRRT 治疗过程中密切监测患者心率、血压、体温、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压及心电图等，一旦发现指标异常及时报告医师给予处理。
B 血电解质及肾功能监测
急性肾功能不全患者多伴有严重的电解质及酸碱平衡紊乱，治疗过程中需要输注大量的电解质及碱基置换液，以切实有效的纠正患者体内环境紊乱。肾功能监测过程中着重监测肌酐及血尿素氮指标变化。需要注意的是，配置置换液过程中必须严格按照医嘱加入钙、钠、钾等电解质，并根据监测结果调节电解质配置比例，以保证患者内部环境稳定。
C 血管通路管理
维持血管通路的畅通是保证 CRRT 有效推进的基础环节。重症监护患者均需要建立血管通道，以保证治疗期间双腔静脉置管、血液管路固定通畅，避免管路打折、脱落、贴壁及漏血等。置管口护理时需要保持局部敷料清洁、干燥，减少感染率。密切观察血管通路周围渗血、渗液及红肿等，常规消毒过程中要先抽出上次封管用的肝素，确定管内无血栓后实施 CRRT，最后取下肝素帽消毒。
D 基础护理
患者病情危重，治疗时间长、生活无法自理、活动受限，治疗期间需要做好口腔及皮肤护理，保证护理手法轻柔，以免造成管路脱落；日常护理过程中保证床单干燥、整洁，尽量使用气垫床，以免造成皮肤压伤。
E 并发症防控
重症监护患者治疗过程中发生出血、凝血及感染等并发症的几率相对较高。
a 出血：肾功能不全患者多伴有潜在出血或出血症状，CRRT 治疗过程中抗凝剂应用会增加出血几率，应该加强出血监测，及时发现及时调整抗凝剂使用，以免加重并发症。
b 凝血：患者行 CRRT 治疗过程中因疗程较长，极易发生体外凝血，预防凝血并发症，治疗前需要用肝素钠盐水对管路及滤器进行闭路循环半小时，治疗过程中要保证血流量充足，血循环管路通畅，以免发生体外凝血。
c 感染：重症监护患者抵抗力明显下降，极易发生感染并发症，护理人员需要坚持无菌操作原则，注重各环节抗感染护理，减少感染诱因，还要做好引流护理，防止医源性感染。
（3）常见问题干预
CRRT 治疗护理过程中要针对突发性仪器断电、黑屏及供电波动等问题加用 UPS 或使用单一电源；针对废液泵旋转突然加速问题考虑部分夹子未打开；针对出口压过低问题需要先停止治疗，并对压力传感器卸下重新安装，调整好穿刺针的位置，及时更换新袋，检测滤器使用寿命，必要时给予肝素稀释液冲洗。
结果
本组患者中 34 例（75.6%）患者经 CRRT 床边护理后治愈或临床病症明显好转转入普通病房，3 例患者自动出院，4 例患者因拒绝二次治疗病情恶化，4 例患者因多器官功能衰竭治疗无效死亡。患者治疗过程中均未出现体液失衡、大出血、漏血等严重并发症发生。
小结
CRRT 是一种新技术，于抢救危重症患者中具有独特的应用优势。临床实践证明，重症监护患者行 CRRT 治疗过程中因全身状况严重，血流动力学稳定性较差，且部分患者多合并脏器功能损伤，需要给予系统化的、个性化的护理干预，以充分提升临床治疗效果，改善预后。本文研究结果发现，重症监护室床边行系统的 CRRT 护理可以提升患者治疗效果（可提升治愈率或改善患者临床病症），降低死亡率，护理效果极佳，值得推广应用。
注：本文由欧阳红莲、潘卫红、陈红制定，发布于《吉林医学》杂志 2014 年 11 月第 35 卷第 32 期。
