穿刺扎破血管就拔? 不妨试试这个补救办法

2017-02-27 18:16 来源:丁香园 作者:董明芬
字体大小
- | +

临床上不乏静脉难找的病人,因此静脉穿刺也不是每次都能百发百中。这不,近日就遇到一例穿刺失败的情况,一针下去回血很好,心想稍微多送进去一些,却被我穿破血管。不过经过补救,也是完成了这一天的输液任务。

案例分享:破了也别慌

患者,女性,58 岁。入院诊断:乙状结肠癌术后多发转移(IV 期),左乳腺癌术后(pT2N1M0 IIa 期)。此前该患者已经留置过 4 根 PICC,做过多次化疗,包括使用过氟尿嘧啶等药物。由于病情有进展,目前继续化疗与靶向治疗。氟尿嘧啶经颈内静脉导管途径维持给药,其他辅助用药则经右上肢浅静脉留置针给药。

穿刺见回血,送管时将血管刺破。从下图中可见,在留置针的前段有一淤青。立即将留置针慢慢往后撤少许,估计已经回到血管内,用左手拇指指压淤青处 2~3 分钟。

用注射器抽回血,可见回血通畅。接上液体,可见滴速正常,患者无疼痛感,局部未见肿胀渗出,见下图。

重新用碘伏消毒一遍穿刺点皮肤,透明敷贴固定,见下图。

输液中加强巡视,告知患者有疼痛等不适感及时关闭调节器。

至下午 15:00 左右输液结束(1 共 6 袋输液),评估穿刺点,可见透明敷贴较前有紧绷感,予拔除留置针。

总结:

1. 该例静脉穿刺失败的原因,与个人操作习惯有一定相关性,由于不习惯在见回血后先退钢针,导致在静脉较细且暴露不明显的情况下刺破静脉后壁。因此,对走向不明显且比较细的静脉宜见回血后略微再进针少许即可。

2. 穿破静脉后补救方法适合于输注非刺激性药物时,且不宜久留。如果输注的液体中有化疗及刺激性药物不建议选择。

图例演示 穿破血管后的补救办法

为了能够更形象地说明,以便于理解案例中的实际操作手法,先上 2 张操作示意图。绘画水平有限,请见谅。

方法一:适合于静脉走向不明显的情况。

扎穿血管后,针头缓慢往外撤,当见有回血停止,松开止血带,立即用拇指重压扎穿部位 2~3 min,然后再打开输液调节器输液。

方法二:适合于比较粗直、走向明显的静脉。

在往外撤见回血时,将针头再往前送少许,使针头超过原来扎穿部位,这样可顺利输液,避免渗漏。

穿刺失败的几种情况:

1.   刺破静脉;

2.   穿刺技术不熟练使导管尖端受损;

3.   穿刺过度刺破静脉后壁;

4.   仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败;

5.   穿刺角度过小,静脉壁划伤等。

经验分享  判断静脉穿刺成功的简易方法

小技巧:判断静脉穿刺成功的简易方法

相信你经常会遇到这种情况:感觉穿刺针已经进入了血管里,但又未见有回血。如果判断穿刺未成功,有可能丢失了一次穿刺成功的机会。如果进一步进针则可能穿破血管导致穿刺失败。按照传统折叠挤压法判断,如果针头不在血管里,就会造成局部肿胀而影响穿刺成功率。

针对这种情况,有同行介绍了一个简单的方法,大家可借鉴学习:

暂停穿刺,一手固定针翼,另一手拇指在穿刺的血管上方离针头 2~3 厘米处向针头方向挤压,如果针头在血管里,由于压力作用很快有回血,证明穿刺成功。

如果未有回血,说明穿刺未成功,这时不必将针头完全拔出皮肤,只需将针头穿入血管即可。

这种方法可使病人免受多次穿刺之苦,大家如果有其他好的办法,欢迎留言讨论。

静脉穿刺失败  找找这些原因

以下是常见静脉穿刺失败的几种情况:

1.  刺破静脉;

2.  穿刺技术不熟练使导管尖端受损;

3.  穿刺过度刺破静脉后壁;

4.  仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败;

5.  穿刺角度过小,静脉壁划伤等。

穿刺老是失败?往下看,总能找到原因。

技术原因

1. 静脉穿刺操作技术不熟练:业务技术素质不高,对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不好,缺乏临床实践经验,导致静脉穿刺失败。

2. 穿刺部位及血管选择不当:静脉穿刺成功的首要条件是选择最佳的穿刺部位和血管。骨突隆、关节部位(如内、外踝、手腕、指、趾关节)、静脉活瓣、血管硬化、血管分布呈索状,医源性造成的血管损伤等都容易造成失败原因。

3. 进针角度不当:进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下,进针的角度为 15°~20°,穿刺深角度较大,穿刺浅则角度小,过大与过小都易将血管穿破,造成失败。

4. 判断上的失误:静脉穿刺成功的重要标准是以见回血为标准。判断失误,临床上常见进针后不回血,常常经过「拉锯」式的穿刺后出现回血,这种现象主要是因为穿刺针尖的斜坡面所致。

5.进针时用力速度不当:在穿刺的整个过程中的用力速度大小不同,各个组织的进针力量和进针的速度掌握得不当,直接影响穿刺的成败。当穿刺针进入皮下组织时,用力要大,速度要快;当穿刺血管壁进入血管腔时,用力小而轻、稳、慢。

客观条件因素

1. 穿刺针选择不当:选择穿刺针的型号大小,要根据所被穿刺血管的粗细相应的选择。

2. 穿刺针、止血带:在选择穿刺针、止血带时要认真检查,针尖是否完好、通畅、长短是否适当,止血带弹性过低、过细,起不到止血目的,造成回血不畅,止血带过粗,易压迫止血带下端血管,使血管腔变小,针尖达不到血管腔内,易损伤血管壁,导致静脉穿刺失败。

3. 静脉血管营养状况:静脉血管的营养好坏,不但直接影响穿刺的成功,更重要的是易发生穿刺并发症,如:

(1)病理性营养障碍:各种原因引起的高度水肿等病人,静脉血管虽然充盈,但壁薄、滑、弹性差、通透性增加,穿刺时容易引起体液外渗,造成局部组织肿胀、感染等;

(2)外伤性障碍:严重失血性休克,重大面积的深度烧伤、穿刺部位及被穿刺血管受损、破坏等;

(3)生理性血管障碍:肥胖性体形的孕妇、新生儿,局部血管畸形;

(4)老年性动脉硬化、纤维组织增生,血管虽然充盈,但壁厚,易滑动等。

对上述几种容易使静脉穿刺失败的原因要进行具体分析,忌盲目穿刺。

自身素质

护士内在的因素,如:个性特征、心理因素、身体素质等都可能成为其潜在的威胁,因此,必须引起高度的重视。

最后,在临床操作过程中,除根据不同患者的具体情况和各自的特点,采用不同的有效方法外,我们还要不断提高自身的心理素质并保持良好的心理状态,稳重自信,才能有效地提高静脉穿刺的成功率。

祝一针见血。

参考文献:

1. 钟华荪,李柳英.《静脉输液治疗护理学》. 人民军医出版社.

作者单位:宁波市鄞州人民医院

编辑: 郑梦桔

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论