机械通气时气道湿化包括主动湿化和被动湿化。主动湿化是指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿（包括不含加热导丝、含吸气管路加热导丝，含吸气呼气双管路加热导丝）。而 MR850 湿化系统是最佳湿化解决方案，所以临床上大都使用的是 MR850 加热湿化器和含吸气管路加热导丝的装置。
加热湿化器的工作原理是什么？
加热湿化器是通过对湿化液加热产生水蒸气，与呼吸机输送气体混合，达到加温、加湿作用，这种方式称为主动湿化。MR850 湿化系统有两个加热热点，一个是 MR850 湿化器，另一个是呼吸机管路中的螺旋型加热导丝。MR850 湿化器控制着水罐内水分的加热温度，室内温度 18-26℃，在自动模式下，有创通气时使水罐输出气体为 37℃（无创时 31℃）、绝对湿度为 44 mg/L。
输出气体经呼吸机管道的吸气管路时会产生冷凝水，内加热导丝对冷凝水加热使其蒸发到气体中；气体到达 Y 形接头时温度为 40℃（无创时 34℃）、绝对湿度为 44 mg/L，经过延长管时会因无加热导丝加温而降低 3℃，到达气管插管及气管切开管时温度为 37℃（无创时 31℃）、相对湿度 100%、绝对湿度为 44 mg/L。
MR850 型加热湿化器该如何操作呢？
1. 安装湿化水罐（把湿化水罐滑入湿化器机座上并让蓝色卡槽当兵弹起）
2. 悬挂水袋（将水袋挂在水袋支架上，至少高于水罐 50 cm，用供水管子把水袋和水罐连接起来，确认供水管制没有打结以及水顺利流入水罐里。）
3. 连接管道，连接温度探头（把湿化温度探头线插到湿化器旁边的插口内，把带用双探头的一端牢牢地插入水罐上方吸气管连接弯头的温度探测口处，单探头一端插入吸气 Y 型管端。）
4. 把黄色的加热导丝连接线插到湿化器的黄色插口内。再将加热导丝连接线与吸气管连接弯头上的插座连接好。
5. 开启湿化器开关，根据病人治疗选择有创或无创加热模式。湿化器需要 20 ～ 30 分钟达到设定温度。
6. 通过显示窗口显示罐口温度探头的温度，长按报警复位键（消音键）滴滴两声后即可显示 Y 型管温度探头的温度。正常情况下温度显示 37℃，但会根据环境温度自动调整在（35.5℃ ～ 39℃）以作补偿。湿化器开机时的默认模式是有创模式。按压模式转换键听到两声声响，可进行有创和无创湿化模式之间的转换。
临床上使用过程中，加热湿化器的报警原因有哪些呢？
1. 机器发生温度报警时，先确定这些：湿化罐安装水平位，避免底座不平；加水时要保持到水位标志线，避免超出；Y 型温度探头要竖立，多拍拍管道，避免冷凝水集结在探头。
2. 水报警：查看水罐内是否有水，水袋内是否有水，加水管是否打结，水罐是否损坏？
3. 温度探头报警：温度探头线是否与机座连接好，温度探头线是否损坏？
4. 水罐端探头报警：水罐端探头是否完全插进温度探测孔？有没有冷凝水或残留物在探头上？温度探头线可能损坏？
5. 气道端温度探头报警：气道端探头是否完全插进温度探测孔？有没有冷凝水或残留物在探头上？温度探头线可能损坏？
6. 加热导丝报警：加热丝连接线有没有与机座连接好？加热导丝连接线有没有与管道连接好？管道可能损坏？加热导丝连接线可能损坏
7. 温度报警：伴随温度显示 35.5℃ 或更低（是否周围有风扇？是否有穿堂风？影响管道周围的空气温度。如果平均气流量大于每分钟 60 升，温度报警就是提醒你病人现在获得的湿度不足，或者需要手段以帮助维持气道的清理功能。）伴随温度显示 41℃ 或更高（密切留意显示的温度，温度探头可能损坏，对湿化水罐和管道的加温将停止，直至温度显示下降到正常范围。
可重复使用的加热导丝如何消毒？
加热导丝可以高温高压 132 度 4 分钟灭菌或高温高压 121 度 30 分钟灭菌或环氧乙烷 55 度灭菌，所以大家可以大胆地拿它去灭菌去，避免院感的发生。
使用加热湿化器还有哪些注意事项呢？
1. 避免长时间与病人皮肤接触
2. 请勿在没有气流的情况下使用湿化器，如果气流被阻断，请关闭湿化器。
3. 仅限认可的管路、加热丝、湿化器、水罐和附件一起使用。
4. 在经过 50 次消毒处理或购买两年后，加热丝应弃置不用。
5. 定时检查管路和集水杯及压力监测线，必要时排掉积存的冷凝水。
6. 请勿触摸加热板或水罐底座，这些部位的表面温度可超过 85 度。
7. 设置合适的呼吸机报警参数。
8. 为防止管路破裂和过早损坏，消毒前应拆下管路部件。
9. 重装前要检查管路部件是否损坏。
10. 请勿将一次性部件和重复性部件混用。
11. 温度探头应完全推入探测口。
12. 请勿将毯子、毛巾或被单枕套等物品覆盖在管路上。
13. 在重装前要检查加热丝，请勿使用已损坏的加热丝。
14. 温度探头需按照装配安放到位才能正常工作。
15. 将呼吸系统连接到病人之前需要对系统进行压力和漏气测试以检查系统是否存在阻塞。
16. 在使用前以及每次患者使用后要清洁所有管路部件，而且只能使用认可的消毒方式进行清洁。
17. 患者身旁安放湿化器时，应始终确保湿化器的位置要低于患者。
宁波市鄞州人民医院 ICU 王艳芳
